身体功能与认知状态对长寿高龄老人基础性日常生活活动自理能力的预测作用比较

本研究通过横断面分析（n=231）发现，在认知保存的90岁以上高龄人群中，身体功能（Timed Up and Go测试和握力）而非认知状态（MMSE评分）是基础性日常生活活动（ADL）独立性的关键预测因子。TUG表现优异者独立可能性提高4.3倍（OR=4.3, 95% CI=2.18–8.34），握力每提升1单位则概率翻倍（OR=2.0）。结果支持针对高龄群体制定以肌力增强和移动能力训练为核心的健康干预策略。

　　

引言

全球人口老龄化加速使长寿高龄人群（≥90岁）的功能维持成为重大公共卫生挑战。基础性日常生活活动（ADL）包括行走、进食、穿衣、个人卫生、如厕等基本自理能力，是衡量老年人功能独立性与生活质量的核心指标。既往研究表明，身体功能衰退（如肌力下降、移动能力减弱）和认知障碍均与ADL依赖性密切相关，但二者在预测高龄人群基础ADL独立性中的相对重要性尚未明确。本研究旨在比较身体功能与认知状态对非agenarians（90-99岁）和centenarians（百岁老人）基础ADL独立性的预测效力，为临床干预策略提供实证依据。

研究方法

本研究纳入231名90岁以上社区及机构居住老年人（女性占71%），所有参与者需满足简易精神状态检查（MMSE）评分≥19分（无教育背景）或≥23分（有教育背景），且具备独立行走能力。通过卡茨指数（Katz Index）评估基础ADL独立性，将参与者分为独立组（6分）与依赖组（≤5分）。身体功能评估采用计时起立行走测试（Timed Up and Go Test, TUG）和优势手握力测试（Handgrip Strength, HGS），认知功能通过MMSE量表评定。采用年龄调整的二元逻辑回归分析比较TUG、HGS及MMSE对ADL独立性的预测效力。

研究结果

独立组（n=119）与依赖组（n=112）在年龄、体重、身高方面无显著差异（p>0.05），但独立组表现出更优的TUG表现（15.1±12.9秒 vs. 23.3±17.8秒, p<0.01）和更高的MMSE评分（23.9±5.1分 vs. 21.4±6.8分, p<0.01）。握力虽在两组间无统计学差异（20.6±6.7 kgf vs. 16.2±6.8 kgf, p=0.74），但回归分析显示其与TUG共同构成最佳预测模型（χ²(2)=30.82, p<0.001）。TUG表现优异者ADL独立性概率提高4.27倍（95% CI=2.18–8.34），握力每增加1单位则概率翻倍（OR=2.0, 95% CI=1.14–3.45）。认知功能（MMSE）未进入最终预测模型（p>0.05）。

讨论

本研究首次在认知保存的长寿高龄人群中证实，身体功能（尤其是移动能力和肌力）而非认知状态是基础ADL独立性的核心预测因子。TUG测试综合评估起身、行走、转身、坐下的整体移动能力，这些动作与如厕、转移等基础ADL高度相关。既往研究指出TUG完成时间≤20秒预示独立生活能力，而≥30秒则提示依赖风险，本研究结果进一步支持TUG作为高龄人群功能筛查工具临床价值。握力作为全身肌力的代理指标，其与ADL独立性的关联可能源于肌肉力量对维持身体稳定性、执行功能性动作（如持物、支撑）的基础作用。尽管握力在单变量分析中未显差异，但其在多元模型中的显著贡献提示肌力微幅提升可能对功能独立性产生非线性增益效应。

值得注意的是，认知功能（MMSE）未能预测基础ADL独立性，可能与基础ADL属于低认知负荷的自动化动作有关。高阶认知能力（如执行功能、工作记忆）更多影响工具性ADL（如财务管理、服药管理），而基础ADL依赖性的关键限制因素可能是躯体功能而非轻度认知衰退。此外，TUG测试本身包含认知成分（如指令理解、动作序列规划），其表现可能间接反映认知-运动整合能力，这或许是身体功能指标更具预测力的潜在机制。

结论与启示

本研究明确身体功能（移动能力与肌力）是长寿高龄人群基础ADL独立性的最强预测因子。临床实践应优先关注增强肌力（如抗阻训练）和改善移动能力（如平衡训练）的干预措施，而非单纯聚焦认知干预。政策制定需推动医疗机构将个体化运动方案整合入高龄人群健康管理体系，以延缓功能依赖、降低照护负担。未来研究需通过纵向设计验证身体功能训练对维持高龄人群自主生活的因果效应，并探索认知-运动双任务干预对高阶功能领域的协同增益潜力。

研究局限性

横断面设计无法推断因果关系，样本可能存在健康幸存者偏倚，且未区分非agenarians与centenarians的异质性。未来需扩大样本量并纳入更敏感的认知评估工具（如MoCA）以深化机制探索。