文化适应性动机访谈干预在减少美国印第安社区儿童早期龋病中的可行性与初步成效分析

为解决美国印第安/阿拉斯加原住民（AI/AN）儿童早期龋病（ECC）高发问题，研究人员开展了一项基于文化适应性动机访谈（MI）的口腔健康（OH）干预研究。通过与部落社区咨询委员会（CAB）合作，由社区健康代表（CHRs）对孕妇及幼儿母亲实施干预。结果显示，干预后参与者口腔健康知识显著提升，自我效能和健康行为重要性认知增强，证实了文化适应性MI干预在AI/AN群体中的可行性和短期效果，为ECC预防提供了社区参与式研究新策略。

　　

在美国，早期儿童龋病（Early Childhood Caries, ECC）已成为影响少数族裔儿童健康的重要问题，尤其在美国印第安和阿拉斯加原住民（American Indian and Alaska Native, AI/AN）社区中，儿童未治疗的ECC发生率是白人儿童的4倍以上。这种健康差异不仅与社会经济地位低有关，还受到口腔健康服务资源有限、文化差异以及健康行为认知不足等多重因素的影响。传统的口腔健康教育方式效果有限，而动机访谈（Motivational Interviewing, MI）作为一种协作式、参与者导向的行为改变策略，在改善儿童口腔健康方面已显示出潜力，但其在AI/AN群体中的应用效果尚不一致，部分研究显示可减少龋病，而另一些则未观察到明显益处。因此，开发文化适应性干预手段，并结合社区参与式研究，成为解决这一健康公平问题的关键。

为应对这一挑战，研究团队与两个美国印第安部落合作，开展了名为“健康原生微笑的良好开端”（Great Beginnings for Healthy Native Smiles, GBHNS）的可行性研究，旨在评估文化适应性MI干预在AI/AN孕妇和母亲中的可接受性和短期效果。该研究通过社区咨询委员会（Community Advisory Board, CAB）的深度参与，对MI会话和教育材料进行文化定制，并由社区健康代表（Community Health Representatives, CHRs）实施干预。研究结果近期发表在《Discover Public Health》上，证实了这一干预策略在提升口腔健康知识和自我效能方面的积极作用，为未来长期干预试验提供了重要基础。

研究团队采用了社区参与式研究方法，与两个部落的CAB紧密合作， culturally tailored 了六种口腔健康教育会话脚本，覆盖孕产妇口腔健康、儿童牙科就诊、日常刷牙、限制糖分摄入等多个主题。CHRs经过动机访谈网络培训师（Motivational Interviewing Network of Trainers, MINT）成员的培训，使用定制化的教育材料（如 flipchart）进行一对一干预。参与者为41名AI/AN孕妇或幼儿母亲，在干预前后完成了口腔健康知识、健康信念模型（Health Belief Model）要素、自我效能等标准化评估。数据通过REDCap（Research Electronic Data Capture）系统管理，并使用MITI 4.1（Motivational Interviewing Treatment Integrity Code）进行干预保真度监测。统计分析采用配对t检验等方法，评估干预前后的变化。

研究结果

基线特征与知识水平

参与者的平均年龄为27.4岁，所有人为女性且为儿童母亲，绝大多数（97.6%）非西班牙裔，100%自认为美国印第安人。教育水平以高中和部分大学为主，收入 adequacy 较低，75.6%的参与者认为维持部落身份“非常重要”。基线口腔健康行为评估正确率平均为51.5%，口腔健康知识评估（16项问题）正确率为77.1%，与以往AI/AN研究相当。

干预会话中的知识覆盖

CHRs在干预会话中成功覆盖了90%的知识点，各会话的知识传递率在80%至100%之间，表明干预实施具有高保真度。

口腔健康知识、信念及自我效能的变化

干预后，口腔健康知识显著提升：16项知识评估正确率从77.1%增至91.7%（差异14.6%，p<0.001），7项研究特定知识评估正确率从73.0%增至81.5%（差异8.5%，p<0.001）。在健康信念方面，感知益处（perceived benefits）和口腔健康护理重要性（perceived importance of oral health care）评分显著提高（p=0.005和p=0.002），自我效能（self-efficacy）也有 modest 改善（p=0.042）。然而，控制点（locus of control）、感知严重性（severity）、感知易感性（susceptibility）和障碍（barriers）未见显著变化。

讨论与结论

本研究证实了文化适应性MI干预在AI/AN社区中的可行性和可接受性。通过与CAB合作和CHRs的实施，干预不仅提高了口腔健康知识，还增强了母亲对健康行为重要性和自我效能的认知，这为减少ECC提供了关键 behavioral 切入点。然而，由于干预仅为单次会话，且未涉及所有健康信念要素，知识改善的长期效果仍需进一步观察。与以往研究相比，本研究的优势在于深度社区参与和文化定制，但样本量小、缺乏对照组等限制因素可能影响结果的泛化性。

未来研究应结合多层次预防策略，如早期干预（孕期开始）、多次MI会话、家庭参与、氟化物漆（fluoride varnish）应用等，并通过随机对照试验（RCT）验证长期效果。总体而言，这项研究突出了文化适应性干预和社区参与在解决健康 disparities 中的重要性，为AI/AN儿童口腔健康促进提供了实践和理论依据。