德国残疾与非残疾儿童青少年体力活动及运动行为差异研究：基于KiGGS第二波横断面调查的分析

本研究针对德国残疾儿童青少年（CAWD）体力活动（PA）数据缺乏的现状，基于全国代表性KiGGS数据开展横断面研究，系统比较CAWD与非残疾群体（CAWoD）在WHO体力活动建议达标率、运动参与及体育俱乐部参与方面的差异。结果显示，CAWD在运动参与（OR=0.55）和体育俱乐部参与（OR=0.59）方面显著低于CAWoD，提示需加强包容性运动环境建设以促进健康公平。

　　

在当今社会，体力活动（Physical Activity, PA）已被公认为促进儿童青少年身心健康发展的关键因素。世界卫生组织（WHO）建议儿童和青少年每日至少进行60分钟中高强度体力活动（Moderate-to-Vigorous Physical Activity, MVPA），以提升心血管健康、肌肉骨骼发育和社会心理适应能力。然而对于残疾儿童青少年（Children and Adolescents with Disabilities, CAWD）这一特殊群体，其体力活动参与情况长期缺乏系统研究。在德国，尽管建立了以体育俱乐部为核心的运动参与体系，但CAWD仍面临运动设施无障碍化不足、社会接纳度低、专业指导缺乏等多重障碍，导致其体力活动水平普遍低于非残疾同龄人（Children and Adolescents without Disabilities, CAWoD）。这种差距不仅影响CAWD的身体健康，更可能加剧其社会隔离和健康不平等。

为系统评估德国CAWD的体力活动现状，Selina Seemüller和Anne Kerstin Reimers利用具有全国代表性的德国儿童青少年健康访谈与体检调查（KiGGS）第二波数据（2014-2017年），开展了一项横断面研究。该研究近期发表于《Archives of Public Health》，首次在德国全国范围内对比分析了CAWD与CAWoD在WHO体力活动指南达标率、运动参与（包括组织性和非组织性运动）以及体育俱乐部参与方面的差异。

研究人员采用分层多阶段概率抽样策略，从德国167个地区抽取28,400名0-17岁参与者，最终纳入14,752名数据完整的儿童青少年（其中CAWD 250人，CAWoD 12,557人）。通过纸质量表收集体力活动数据，关键指标包括：WHO体力活动建议达标情况（过去7天内每日≥60分钟MVPA）、运动参与（除学校体育课外的所有运动类型）和体育俱乐部参与。残疾状态依据德国《社会法典第九编》（SGB IX）定义为经养老金办公室官方认证的残疾或因慢性疾病（>6个月）导致日常活动严重受限。采用Pearson卡方检验比较组间社会学特征差异，并通过二元逻辑回归模型（调整年龄、性别、社会经济地位SES和居住地等混杂因素）分析残疾状态与各体力活动指标的关联。

研究结果揭示出显著的群体差异。在WHO体力活动建议达标率方面，CAWD中仅21.6%（54人）达到每日60分钟MVPA的标准，虽低于CAWoD的达标比例（27.8%），但经回归调整后未呈现统计学显著差异（OR=0.86, 95%CI [0.63,1.19]）。然而在结构化运动参与方面，CAWD表现出明显劣势：仅60.4%（151人）参与任何形式的运动活动（CAWoD为75.2%），而参与体育俱乐部的比例更低（44.6% vs 60.3%）。逻辑回归结果显示，CAWD参与运动活动的概率显著降低（OR=0.55, 95%CI [0.42,0.71]），参与体育俱乐部的概率同样显著偏低（OR=0.59, 95%CI [0.45,0.78]）。

进一步分析发现，年龄、性别和社会经济因素也与体力活动行为密切相关。随着年龄增长，达到WHO体力活动建议的可能性下降；男孩的达标率高于女孩；农村地区儿童的体力活动水平优于城市儿童。尤其值得注意的是，CAWD中低社会经济地位群体的比例显著高于CAWoD（20.3% vs 12.2%），提示残疾与社会经济劣势可能存在叠加效应，进一步限制了运动参与机会。

讨论部分指出，尽管CAWD在总体体力活动量（以WHO建议达标率为指标）上与CAWoD无显著差异，但在组织化、结构化的运动环境中处于明显不利地位。这种差异反映了CAWD在获取体育俱乐部资源、融入组织化运动环境方面面临实质性障碍，包括俱乐部缺乏适应性课程、教练员特殊教育知识不足、社会歧视以及物理环境无障碍化缺失等。研究结果与国际上的发现一致，如《全球残障儿童体力活动报告卡》指出，CAWD在组织化运动中的参与率仅20-26%，远低于非残疾同龄人。

该研究的重要意义在于首次基于德国全国性数据揭示了CAWD在运动参与方面的不平等现状，为制定针对性干预措施提供了实证依据。作者建议：一方面需要加强体育俱乐部的包容性建设，提供适应性运动项目和专业人员培训；另一方面需推动政策干预，消除环境和社会障碍，促进CAWD在多种场景（包括非组织化活动）中的运动参与。同时，研究者也指出本研究的局限性：CAWD样本量较小（N=250）；依赖自我报告数据可能存在回忆偏倚；未区分残疾类型对体力活动的影响；运动活动与体育俱乐部参与指标存在重叠可能造成高估。未来研究应采用客观测量工具（如加速度计），扩大样本规模，并深入分析不同残疾类型、环境因素和社会支持对体力活动的影响。

这项研究为促进健康公平提供了重要科学证据，强调需采取多层面策略确保所有儿童青少年，无论残疾与否，都能平等享受运动带来的健康益处和社会融入机会。