综述：推进女性健康：骶神经调控在盆底功能障碍中的创新应用

本综述系统探讨了骶神经调控（SNM）这一微创、安全且有效的神经调控技术，在女性盆底功能障碍（PFDs）治疗中的创新应用与机制进展。文章详细分析了SNM在尿失禁（OAB）、非梗阻性尿潴留（NOUR）、大便失禁（FI）等已获批适应症中的长期疗效，并展望了其在慢性盆腔痛（CPP）、神经源性膀胱（NB）及性功能障碍（FSD）等新兴领域的潜力。作者结合技术优化（如变频刺激、影像导航及远程控制）和临床数据，为SNM的个性化治疗和未来研究方向提供了全面视角。

　　

引言

女性盆底功能障碍（PFDs）是一系列临床综合征，涉及泌尿、妇科、结直肠及盆腔疼痛等多个系统，常由神经肌肉控制异常和内脏器官功能失调引起。其主要症状包括尿失禁、尿潴留、大便失禁、便秘、盆腔痛和性功能障碍。流行病学数据显示，全球成年女性PFDs总体患病率约为20%，且随年龄增长而上升。尿失禁患病率高达25%-45%，大便失禁影响约8%的人口，60岁以上人群患病率升至9.3%。尽管PFDs不直接危及生命，但其症状严重损害患者的生活质量，且随着人口老龄化，其医疗负担日益加重。

当前PFDs管理策略包括行为干预、药物和手术疗法，但药物治疗常因副作用和患者耐受性差而受限。近年来，骶神经调控（SNM）作为一种创新神经调控技术，通过植入脉冲发生器（IPG）对骶神经根（主要为S₃）进行电刺激，显著改善了难治性PFDs患者的症状。研究显示，60%-90%的患者在IPG植入后下尿路症状得到改善，30%-50%达到临床治愈标准。由于其微创性和持久疗效，SNM已成为PFDs管理的重要进展。

SNM的作用机制

盆底肌及相关内脏结构（如膀胱和直肠）受骶丛神经支配，包括自主神经（交感和副交感）和躯体神经系统。自主神经纤维起源于S₂-S₄神经根，通过盆腔内脏神经支配膀胱和直肠；躯体神经则主要通过阴部神经支配。S₃神经根因包含盆底感觉传入纤维和支配逼尿肌的副交感纤维，成为SNM治疗的主要靶点。

SNM通过电刺激S₃神经激活盆腔传入通路，调节骶段和骶上中枢的兴奋与抑制信号，从而恢复盆腔器官的神经稳态。这一机制对改善PFDs症状至关重要：

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  在OAB患者中，SNM调节膀胱感觉传入通路，降低膀胱过敏性和逼尿肌过度活动频率，缓解尿急症状。

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  对于尿潴留和排尿不全患者，SNM促进盆底肌和尿道括约肌松弛，降低尿道阻力，改善膀胱排空和尿流。

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  SNM还可通过激活胆碱能抗炎通路调节自主神经系统（ANS），减少肠道炎症，并增强副交感神经活动，改善OAB、NOUR和CPP症状。

此外，SNM影响中枢排尿通路：它调节传入至脑桥排尿中心（PMC）的膀胱感觉纤维，改变大脑对膀胱充盈和排尿信号的感知，激活左背外侧前额叶皮层，重组排尿控制网络，促进神经可塑性恢复。

对于大便失禁，SNM通过刺激肛门括约肌、直肠和盆底肌的传入纤维，抑制直肠扩张时的C纤维活动，减少异常直肠感觉输入，从而改善肛门直肠节制功能。研究表明，SNM对膀胱和肠道功能具有协同调控作用，可能通过调节骶神经根中泌尿与胃肠传入通路的汇聚实现多系统治疗潜力。

SNM技术优化

变频刺激模式

传统SNM采用固定频率刺激（CFS-SNM），但静态参数难以适应复杂PFDs表现，且长期使用可能降低疗效。Jia等（2015）首次提出变频骶神经调控（VFS-SNM），动态调整刺激频率（低频8-15 Hz、中频20-50 Hz、高频50-100 Hz）以个性化治疗不同症状。研究显示，VFS-SNM在改善OAB患者尿频、尿急方面显著优于CFS-SNM，成功率可达85%，且进一步减少每日排尿次数、失禁事件和导尿量。频率调整可能通过差异化影响储尿和排尿生理实现优化，但具体机制仍需深入研究。

影像与导航技术

精准电极植入是SNM成功的关键。传统荧光镜引导定位方法依赖操作者经验，易受术中体位变动和骶孔解剖变异（如先天畸形、骨折后形态改变）影响。CT引导技术可清晰显示骨性和神经结构，提高电极植入精度。Shan等（2022）在CT引导下对52例神经源性膀胱患者行SNM，12个月随访成功率达88.5%。三维打印技术则通过物理手术模拟器辅助医生训练，提升手术熟练度。超声引导可实时可视化骶孔及周围组织，减少辐射暴露，但组织穿透深度有限，临床推广仍需验证。

远程控制技术

为减少患者频繁就医负担，2019年中国首创SNM远程调控技术，允许患者通过互联网或4G/5G网络远程管理设备参数。Zhang等（2019）对30例OAB患者进行三年随访，远程调控成功率达79%，且无严重不良事件。Jing等（2024）研究显示，远程编程组患者满意度高达96.83%。该技术显著提升了PFDs长期管理的可及性、安全性和患者依从性，并降低了医疗资源使用和经济负担。

SNM在不同PFDs中的应用

尿失禁与排尿功能障碍

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  OAB：SNM在OAB治疗中应用逾十年，证据充分。Noblett等（2016）对340例患者研究显示，12个月治疗成功率85%，尿失禁次数减少2.2次/天，排尿频率降低5.1次/天。五年随访证实疗效持久，成功率82%。年龄和合并症（如心血管病、糖尿病）不影响疗效，且SNM相比肉毒毒素（BTX）长期安全性更优。

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  NOUR：SNM通过抑制尿道过度活动促进排尿。meta分析显示，IPG植入后平均排尿后残余尿（PVR）减少236 mL，尿量增加299 mL。White等（2008）研究显示55%患者实现自主排尿。对于Fowler综合征（FS），SNM是唯一证据支持疗法，77%患者无需清洁间歇导尿（CIC）。

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  神经源性膀胱（NB）：SNM改善储尿期尿动力学参数，降低上尿路损伤风险。Engeler等（2015）对多发性硬化患者三年随访显示，尿量从125 mL增至265 mL，PVR从170 mL降至25 mL，满意度80%。meta分析证实SNM增加单次排尿量、最大尿流率，减少夜间排尿和CIC频率。2018年国际指南推荐SNM用于神经源性下尿路功能障碍（NLUTD），但仍需大样本研究优化适应症。

肠道功能障碍

大便失禁（FI）全球患病率1.6%-15%，SNM通过双向调节机制改善症状。Wexner等（2010）对133例FI患者研究显示，24个月总体应答率85%，41%实现完全控便。Oliveira等（2019）报道Cleveland Clinic大便失禁评分（CCF-FIS）从15.9±2.98降至5.2±3.92。多维分析证实SNM综合改善肠、泌尿、阴道和性功能。对于慢性便秘，SNM症状改善率27.9%，优于对照组，但生活质量无显著差异，仍作为保守治疗无效后的微创选择。

慢性盆腔痛（CPP）

CPP患病率5.7%-26.6%，常伴性功能障碍和医疗资源使用增加。间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）是常见病因。Fares等（2024）RCT显示SNM在缓解疼痛和改善生活质量上优于阿片类药物。meta分析涵盖853例CPP患者，SNM植入后成功率64.3%，疼痛视觉模拟评分（VAS）平均降低4.64分，镇痛药使用减少，疗效持续至少两年。

女性性功能障碍（FSD）

FSD全球患病率43%-63%，常与尿失禁等其他PFDs共存。SNM可能通过刺激阴部神经改善性反应。Pauls等（2007）研究显示SNM后女性性功能指数（FSFI）总分从20.74升至30.22，性欲等领域显著改善。Banakhar等（2021）对167例患者随访12个月，FSFI总分从13.5±8.5升至15.9±8.9，排尿症状同步改善。鉴于泌尿与性功能共享神经通路，SNM可能协同治疗FSD，但需更多对照研究验证。

总结与展望

PFDs对患者生活和医疗系统构成重大负担。SNM作为一种微创神经调控技术，通过多靶点调节膀胱、尿道/肛门括约肌和盆底肌复合体，成为药物治疗的重要替代或辅助方案。其可逆性治疗特性为各类PFDs患者提供安全高效的选择，并显著提升生活质量。

当前SNM已确立OAB、FI和NOUR的适应症，证据充分；对于NB、CPP和FSD等新兴领域，需前瞻性研究进一步验证。未来，随着机制深入探索，SNM将与闭环刺激、爆发刺激等新技术结合，并向非传统适应症（如骶髂关节痛）拓展，实现个性化治疗，惠及更广泛患者群体。