以色列单中心研究：产后下肢神经损伤(LENI)的临床特征与预后分析

本研究针对产后下肢神经损伤(LENI)这一认识不足的分娩并发症，通过回顾性分析2019-2022年间33,404例分娩数据，首次揭示了以色列人群LENI发生率为0.069%，发现61%患者表现为单纯感觉症状，39%出现运动障碍，67%运动症状位于右侧，22%患者存在持续症状，为理解LENI的临床特征和预后提供了重要数据。

　　

在迎接新生命的喜悦背后，一些产妇却要面对意想不到的健康挑战——产后下肢神经损伤(Lower Extremity Nerve Injury, LENI)。这种分娩并发症虽然被医学界所认识，却常常被低估和漏诊，患者可能经历从短暂感觉异常到持续运动障碍等一系列症状，严重影响产后恢复和生活质量。尽管文献报道的发病率在0.1%到2%之间，但针对这一问题的研究仍然有限，特别是在以色列人群中，尚未有相关研究开展。

为了解决这一知识空白，以色列沙米尔医疗中心的研究团队在《Journal of Neurolinguistics》上发表了为期四年的回顾性研究，系统分析了产后LENI的临床特征和预后情况。

研究人员主要采用了临床数据回顾分析和神经电生理评估相结合的技术方法。研究团队回顾了2019-2022年间产科病房的531例神经科会诊记录，从中筛选出疑似LENI病例（定义为产后下肢无力、感觉异常或行走困难）。通过对33,404例分娩数据的分析，结合详细的临床评估和部分患者的肌电图(Electromyography, EMG)检查，最终确认了23例LENI患者纳入研究。

3. Results

发病率与基本特征

在研究期间的33,404例分娩中，共发现23例疑似LENI病例，发病率为0.069%。其中14例（61%）表现为单纯感觉症状，9例（39%）出现运动障碍。大多数运动功能缺损病例发生在硬膜外麻醉下的阴道分娩后，且67%的运动症状病例影响右侧肢体。

感觉症状患者特征

14例仅出现感觉症状的患者中，9例（64%）表现为侧股皮神经分布区的临床症状，符合侧股皮神经病变。该组患者平均年龄32岁（范围21-41岁），6例（43%）为初产妇。4例（29%）通过剖宫产分娩，12例（86%）接受了硬膜外麻醉。

运动症状患者特征

9例运动症状患者平均年龄30岁（范围23-38岁），新生儿出生体重范围3.315kg至3.850kg（平均3.57kg）。4例（44%）为初产妇，1例（11%）行剖宫产术，其余8例为阴道分娩（包括2例真空辅助分娩）。1例（11%）使用脊髓麻醉，8例（89%）使用硬膜外麻醉。

预后情况

所有患者均获得随访以评估长期预后。虽然所有患者都报告了临床改善，但2例（22.2%）存在持续症状：1例报告持续疼痛，另1例存在残留背屈无力伴感觉缺损。

4. Discussion

本研究首次探讨了以色列沙米尔医疗中心产后女性下肢神经损伤(LENI)的发病率和特征，填补了该人群在这一母婴健康未充分研究领域的空白。研究发现LENI发病率为0.069%，低于文献报道的0.1%-2%范围，可能反映了轻度病例的漏诊或漏报，或者是不同研究间LENI定义不一致所致。

与既往研究一致，本队列中大多数患者表现为感觉而非运动症状。感觉症状患者中，多数表现为侧股皮神经分布区症状，这与该神经在分娩相关神经病变中常受累的既往发现一致，很可能源于分娩过程中的压迫。

在本队列中，40%的女性出现了定位於周围神经系统不同部位的运动症状，这些损伤推测由神经压迫或牵拉引起。运动症状女性中，三分之二（66.7%）出现右侧症状，仅三分之一（33.3%）为左侧症状，但这种不对称性无统计学意义（p=0.508）。右侧症状占优势的可能解释包括分娩过程中胎位因素或分娩本身的技术方面，也可能是分娩力学中存在解剖或生理差异使得一侧更易发生神经损伤。然而，由於样本量小且缺乏统计学意义，这些发现需谨慎解读。

大多数LENI病例发生在硬膜外麻醉后，可能原因包括硬膜外麻醉引起的感觉阻滞可阻止母亲感知分娩过程中对某些神经的 prolonged pressure，从而增加神经压迫损伤的风险。此外，硬膜外麻醉可能延长第二产程，而第二产程延长已知与因 extended mechanical stress 导致的神经损伤风险增高相关。

另一个与LENI相关的潜在可改变因素是第二产程持续时间。本队列中第二产程平均持续时间在感觉症状女性中为1小时7分钟，运动症状女性中为1小时4分钟，均在标准产科实践可接受范围内。尽管未超过传统延长阈值，但两个亚组中第二产程持续时间均超过一小时的一致发现可能提示，即使在可接受范围内的持续时间也可能 contribute to neuropathic risk。

本研究中所有女性的预后均良好，大多数在短期内出现症状改善。然而，22%的产后运动症状患者仍存在某种程度的残留症状，包括疼痛、感觉缺损或轻度无力。

本研究存在若干局限性：样本量小，仅最终纳入23例患者；部分患者未行肌电图(EMG)检查，临床诊断仅基於神经科医师的神经系统检查，因此无法精确定位神经损伤至神经根、腰骶丛或周围神经；分娩记录未 consistently include 分娩时母体体位和胎先露信息，因此无法评估这些因素；由於未收集无神经并发症分娩女性的详细数据，无法在更广泛产科人群中进行比较分析或识别LENI的统计学显著危险因素。

结论

产后下肢神经损伤是一种罕见疾病，通常预后良好。本研究首次描述了以色列人群中的这一现象。我们的发现表明其发病率低於其他国家的报道。为了进一步阐明该病的定位和潜在机制，计划开展一项前瞻性研究。

这项研究的重要意义在於首次系统描述了以色列人群产后LENI的流行病学特征和临床特点，为临床医生识别和诊断这一并发症提供了重要参考。研究发现大多数患者预后良好，但仍有相当比例患者存在持续症状，提示需要加强对这一问题的认识和随访。对右侧症状优势的观察也为进一步研究神经损伤机制提供了方向。该研究为未来开展更大规模的前瞻性研究奠定了基础，有助於进一步阐明LENI的病理生理学和危险因素。