代谢手术对比GLP-1受体激动剂对糖尿病合并肥胖患者大血管及微血管结局的长期获益分析

来自国际研究团队的最新观察性研究对比了代谢手术与GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs）治疗糖尿病合并肥胖患者的长期血管结局。结果显示，代谢手术显著降低全因死亡率（HR 0.68）、主要不良心血管事件（MACE）（HR 0.65）、肾病（HR 0.53）及视网膜病变（HR 0.46）风险，证实其临床优势超越现有药物疗法，为重症患者治疗策略提供关键循证依据。

　　

一项观察性研究针对患有2型糖尿病(type 2 diabetes)和肥胖(obesity)的患者群体，对比了接受代谢手术(metabolic surgery)与使用胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1, GLP-1)受体激动剂(receptor agonists, RAs)两类干预措施的长期血管结局。研究纳入1,657名手术患者（女性占65.7%）和2,275名接受GLP-1 RAs治疗的患者（女性占53.5%），采用双重稳健估计方法平衡基线特征，中位随访时间达5.9年。

结果显示：代谢手术组10年全因死亡累积发生率为9.0%（95%置信区间CI 6.8–10.8%），而GLP-1 RAs组为12.4%（95% CI 9.9–15.2%），调整后风险比(hazard ratio, HR)为0.68（95% CI 0.48–0.96, P=0.028）。此外，与药物组相比，代谢手术显著降低主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)风险（调整后HR 0.65; 95% CI 0.51–0.82; P<0.001）、肾病(nephropathy)风险（HR 0.53; 95% CI 0.43–0.67; P<0.001）以及视网膜病变(retinopathy)风险（HR 0.46; 95% CI 0.29–0.75; P=0.002）。

该研究表明，即便在GLP-1 RAs广泛应用背景下，代谢手术仍展现出更优的血管保护效应和生存获益。未来研究需进一步比较代谢手术与新一代强效减重GLP-1 RAs的代谢收益差异。