评估腰围与腰围身高比：哈萨克斯坦青少年腹型肥胖筛查的最优指标研究

本研究针对青少年腹型肥胖筛查指标选择问题，通过横断面研究评估WC和WHtR的诊断价值。研究发现WHtR(0.812-0.851 AUC)和WC(0.832-0.869 AUC)对腹型肥胖的预测效能显著优于BMI，建议将WHtR≥0.5作为哈萨克斯坦青少年腹型肥胖筛查标准，为早期心血管风险防控提供重要依据。

　　

在全球肥胖流行态势日益严峻的背景下，青少年腹型肥胖问题正成为公共卫生领域关注的焦点。传统采用体质指数(Body Mass Index, BMI)评估肥胖存在明显局限，无法准确反映体内脂肪分布情况。特别是在哈萨克斯坦，2012年数据显示每5名儿童中就有1人超重或肥胖（达21.5%），但这些数据仅基于BMI指标，未能真实反映儿童青少年体脂分布特征。越来越多的证据表明，腰围(Waist Circumference, WC)和腰围身高比(Waist-to-Height Ratio, WHtR)比BMI更能准确评估腹型肥胖，这些指标与心血管疾病(Cardiovascular Diseases, CVDs)、糖尿病和癌症等慢性病风险密切相关。

尽管世界卫生组织(WHO)建议将WC<90 cm（男）和<80 cm（女）（对应<90^th百分位数）作为青少年正常腰围标准，WHtR cutoff值设定为0.5，但这些标准可能因种族、居住地区等因素而不适用于所有人群。哈萨克斯坦缺乏针对青少年腹型肥胖评估的本地化数据，这使得制定适合当地人群的筛查标准迫在眉睫。

在此背景下，Semey医学大学的研究团队开展了一项大规模横断面研究，旨在评估WC和WHtR作为腹型肥胖筛查指标在哈萨克斯坦青少年中的适用性，研究成果发表在《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》期刊。

研究人员采用横断面研究设计，于2015-2016年间从哈萨克斯坦Semey市所有七所中学中随机选取1519名12-13岁青少年（平均年龄12.3±0.46岁）作为研究对象。研究获得Semey国立医学大学伦理委员会批准（2014年11月14日第2号协议），遵循2013年修订的赫尔辛基宣言原则。采用SPSS 22.0软件进行统计分析，使用Student's t检验、Mann-Whitney检验比较组间差异，Pearson χ2检验或Fisher检验评估比例差异，并通过受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲线分析WC、腰臀比(Waist-to-Hip Ratio, WHR)和WHtR对超重/肥胖的预测效能，以曲线下面积(Area Under the Curve, AUC)表示预测效果。

3. 结果

3.1 基本特征与肥胖 prevalence

研究纳入1519名12-13岁青少年，男性占49.1%(n=745)，女性占50.9%(n=774)。按BMI分类，超重和肥胖 prevalence为24.6%，体重过轻为34.5%，正常体重为40.9%，组间差异显著(χ2=39.685, df=3, p<0.001)。女孩体重过轻或超重比例显著高于男孩，但肥胖程度较低(p>0.001)。按民族特征分析，俄罗斯族青少年超重比例较高，但无统计学显著差异(χ2=3.769, df=3, p=0.288)。

3.2 人体测量指标

表1提供了按性别和年龄分组的体重、身高、BMI、WC、臀围(Hip Circumference, HC)、WHR和WHtR的描述性统计数据。1473名青少年（主要包含哈萨克族和俄罗斯族）的数据用于民族指标计算。任何测量指标均未显示 statistically significant 性别差异。13岁俄罗斯族青少年在体重和HC方面的平均特征显著高于哈萨克族同龄人。

3.3 腹型肥胖 prevalence

根据WC>90^th百分位数标准，腹型肥胖在男孩中 prevalence为1.2%(n=9)，女孩为5.3%(n=41)。按WHtR>0.5标准，男孩肥胖率为7.7%(n=57)，女孩为7.5%(n=58)。表明该年龄段哈萨克斯坦青少年腹型肥胖 prevalence低于其他国家。

3.4 ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，WC(AUC=0.832; 95%CI 0.792–0.872)和WHtR(AUC=0.812; 95%CI 0.770–0.854)是预测男孩肥胖的最佳指标；WC(AUC=0.869; 95%CI 0.832–0.901)和WHtR(AUC=0.851; 95%CI 0.818–0.885)是预测女孩肥胖的最佳指标。WHtR(AUC=0.833; 95%CI 0.813–0.851)的判别能力显著高于WHR(AUC=0.576; 95%CI 0.550–0.601)。DeLong检验证实AUC差异具有统计学显著性(ΔAUC=0.257; 95%CI 0.224–0.290; z=15.238; p<0.0001)，表明WHtR是识别BMI升高青少年的更准确指标。

4. 讨论与结论

本研究首次为哈萨克斯坦青少年建立了针对WC、WHR和WHtR的年龄和性别特异性百分位数表。研究发现WHtR是识别12-13岁青少年腹型肥胖的最有效指标，其敏感性和特异性均高于BMI和WHR。与希腊、挪威和土耳其等国的研究相比，本研究样本中青少年WC、WHR和WHtR值普遍较低，大多数低于85^th百分位数，WHtR值保持在0.5以下，表明该地区青少年腹型肥胖 prevalence相对较低。

WHtR的优势在于其考虑了身高因素，消除了青春期身高增长对指标稳定性的影响，且0.5的cutoff值简单易记，适用于临床和流行病学筛查。相比之下，WHR受臀围发育异步性的影响，在青春期变化较大，稳定性较差。

研究建议在临床实践中积极使用WC和WHtR作为青少年腹型肥胖的早期筛查工具，以便及时发现心血管疾病风险。提供的百分位数曲线可作为地区健康监测和预防策略制定的参考依据。然而，研究存在一定局限性：横断面设计无法建立因果关系；仅包含12-13岁年龄段，未能覆盖全部青少年群体；仅针对Semey市样本，可能无法完全代表哈萨克斯坦多民族人群的真实情况。

未来需要开展队列研究评估腹型肥胖的时间变化规律和风险因素，扩大研究年龄范围以获得更全面的肥胖 prevalence数据，并呼吁卫生和教育部门重视这一日益严重的公共卫生问题，实施基于证据的早期预防策略。

这项研究为哈萨克斯坦青少年肥胖防控提供了重要的科学依据，确立了WHtR作为腹型肥胖筛查金标准的地位，对预防青少年期开始的心血管代谢风险具有重要实践意义。