心血管疾病核素混合成像进展：SPECT/CT、PET/CT与PET/MRI的临床价值与挑战

本综述系统阐述了核素混合成像（SPECT/CT、PET/CT与PET/MRI）在心血管疾病中的应用突破。通过衰减校正（AC）、冠状动脉钙化（CAC）评分与精准示踪剂定位技术，显著提升了诊断准确性与风险分层能力，同时揭示了设备成本、报销政策及人才培养等临床推广瓶颈，为心血管分子影像学发展提供了关键方向指引。

　　

Improve SPECT accuracy with CT

心脏SPECT的主要局限在于易受衰减伪影干扰，这些伪影可能模拟或掩盖真实灌注缺损。（图1）它们源于胸腔内光子被肺部气体、脂肪、肌肉、骨骼等组织非均匀衰减。SPECT与CT融合实现衰减校正（AC）后显著提升准确性，CT-based AC能优化诊断性能、减少伪影并提高特异性。

Review of required technology

混合成像可通过整合系统（PET/SPECT与CT/MRI物理结合）或软件融合（分离设备图像配准）实现。整合系统更适用于心脏领域，因其减少患者位移、改善空间配准，支持可靠AC和解剖定位。冠状动脉钙化（CAC）评分推荐采用至少16层CT扫描仪以确保时空分辨率。

Challenges of hybrid imaging

尽管SPECT/CT优势显著，其应用仍因多重挑战受限。（图1）PET/CT在学术中心较普及，但2022年Medicare数据显示仅约半数PET心肌灌注成像（MPI）研究联合了CT。

Advantages

PET/MRI将MRI卓越的软组织对比度、多参数成像能力与PET定量分子探测优势相结合。MRI无需电离辐射即可实现结构、功能与组织表征，PET则提供心肌灌注绝对值、血流储备（MFR）及炎症代谢等分子过程量化数据，使其在心肌炎、心脏结节病、存活心肌评估和心脏肿瘤领域独具价值。

Future directions

推广混合成像需应对三大挑战：首先需推动报销政策与最佳实践对齐，鼓励临床普及；其次需开展针对性培训以扩展PET-CT应用；第三，人工智能（AI）可通过优化图像融合、伪影削减和自动化分析推动技术革新。

Conclusion

混合成像已成为临床实践基石，但报销壁垒、设备可及性及人才培训等问题亟待解决。PET/CT作为成熟技术，在MPI、炎症和存活心肌评估中价值确证，其中CT衰减校正是优化图像质量与精确量化心肌血流（MBF）的核心。PET/MRI则代表前沿方向，其组织表征与整合功能评估优势在科研领域尤为突出。