综述：前牙开??的卓越完成：美学、功能与长期稳定性的关键要点

本综述系统阐述了前牙开??（AOB）正畸治疗中实现美学、功能与长期稳定性的核心策略。强调通过锥形束CT（CBCT）、面部扫描及口内扫描数据融合建立三维可视化治疗目标（VTO），结合临时支抗装置（TADs）精准控制垂直向关系，并特别关注颞下颌关节（TMJ）稳定性评估与个性化保持方案制定。

　　

Abstract

前牙开??（Anterior Open Bite, AOB）患者的卓越治疗完成需基于诊断阶段明确的治疗目标及可视化治疗目标（Visualized Treatment Objective, VTO）的制定。若存在髁突退化或颞下颌关节（Temporomandibular Joint, TMJ）不稳定，建议正畸治疗前使用稳定型颌垫以终止退化并实现关节稳定。成功的AOB治疗依赖于恰当力学系统的应用，例如临时支抗装置（Temporary Anchorage Devices, TADs）的正确使用。在完成阶段，整合锥形束计算机断层扫描（Cone-Beam Computed Tomography, CBCT）、面部扫描和口内扫描的三维数据可实现精准问题评估与高质量完成。对于存在TMJ不稳定的AOB患者，完成阶段需重新评估下颌稳定性，并实施严密监控的保持期。

Introduction

卓越的正畸治疗结果是所有正畸医师的追求目标。某些病例中，牙齿似乎能自然引导至理想咬合位置；而另一些病例则需在完成阶段投入大量精力、临床技能及细致关注。尽管不存在单一的“秘诀”，但如何持续获得优异结果仍是临床关注焦点。实现卓越完成的关键在于医师追求完美的信念——即对明确治疗目标的执着追求。除心态外，临床医师还需遵循实用指南以高效实施目标。

本文聚焦于AOB正畸治疗中实现卓越完成的指导原则。AOB因多因素病因和高复发率成为临床挑战。患者常需精确的牙列垂直向控制，这可能引起下颌位置变化并影响周围软组织。因此，需采用更全面深入的诊断和治疗策略。完成阶段需重新评估这些方面，识别剩余缺陷，并制定针对AOB复杂性的综合完成方案。

Case Reports

AOB治疗方案应根据TMJ状态调整。本文展示了髁突吸收进展期、稳定期及健康髁突病例，阐明不同髁突状态下的治疗差异。

Case 1: Treatment of Skeletal Class II Open Bite in an Adolescent TMD Patient Using TADs and Strategic Extractions

17岁女性患者主诉前牙无法咀嚼。约一年前曾有严重TMJ疼痛，虽疼痛消退但仍偶发不适。全景片显示髁头变形，侧位 cephalometric 分析表现为严重骨性II类关系伴陡峭下颌平面角。通过TADs辅助磨牙压入和策略性拔牙，实现下颌逆时针旋转，改善前牙咬合与面型。

Case 2: Treatment of an Open Bite Patient with Severe Midline Discrepancies in Both Arches

40余岁女性主诉前突和高位尖牙。无TMJ功能障碍症状。研究模型显示牙弓严重塌陷伴不对称，右侧全II类磨牙关系。CBCT证实上下颌牙弓中线右偏。尽管髁突、冠突和升支对称，但牙性代偿显著。治疗通过非对称力学协调中线，并重建咬合功能。

Case 3: Treatment of an Open Bite Patient Showing Skeletal Class III Tendency

27岁女性主诉下颌前突且前牙无法切断食物。该患者下颌发育良好（Fig. 8; Table 3），虽无TMJ疾病临床体征，但严重前牙开??促使尝试使用稳定型颌垫（Fig. 9A）。约4个月后颌位稳定，后续通过正畸治疗协调颌骨关系。

Discussion

卓越完成的本质需回归核心问题：“何谓完美完成的病例？”答案在于治疗初期确立的目标——不仅是美学优异，更是美学与功能的成功整合，其中功能性卓越为长期稳定性的基石。AOB治疗需特别关注：

1. 1.

   垂直向控制：通过TADs实现磨牙精准压入，诱导下颌逆时针旋转，同步改善矢状与垂直向关系；

2. 2.

   三维评估：融合CBCT、面部及口内扫描数据，精准分析牙槽骨界限、牙根位置及软组织平衡；

3. 3.

   TMJ监控：髁突状态直接决定治疗策略，不稳定关节需优先稳定后再行正畸干预；

4. 4.

   保持方案：AOB复发风险较高，需采用长期个性化保持器并定期随访。

Conclusion

实现AOB卓越完成需在诊断阶段确立清晰目标并制定VTO。完成阶段需对比实际结果与VTO的差异并调整。磨牙压入导致的下颌逆时针旋转不仅引发垂直向骨性变化，亦影响矢状向及横向关系。颏部形态改变需通过 superimposition 技术精准评估。对于TMJ不稳定患者，完成阶段需重估下颌位置，保持期应密切监测髁突状态。多学科协作（如修复、牙周）对复杂病例至关重要。