大动脉转位成人患者生活质量研究：系统右心室与左心室功能差异及心理社会因素的中介作用分析

本研究针对大动脉转位（TGA）成人患者，比较系统右心室（sRV）与系统左心室（sLV）对生活质量（QoL）的影响。通过全球多中心横断面研究，发现sRV患者QoL显著较低，其中59%由心室功能不全介导。心理社会因素如抑郁、焦虑及社会支持不足亦与QoL独立相关。研究强调需整合心功能管理与心理干预以提升患者整体健康水平，为TGA个体化治疗提供重要依据。

　　

随着医疗技术和外科手术的进步，大动脉转位（Transposition of the Great Arteries, TGA）患者的生存率显著提高，使得研究焦点逐渐转向生活质量（Quality of Life, QoL）等长期结局。TGA包括完全型大动脉转位（dextro-TGA, d-TGA）和先天性矫正型大动脉转位（congenitally corrected TGA, ccTGA）两种主要类型。历史上，d-TGA患者接受心房调转术（如Mustard或Senning手术），导致右心室承担体循环功能，形成系统右心室（systemic right ventricle, sRV）；而ccTGA患者天生即为sRV生理状态。相比之下，现代动脉调转术则使左心室成为系统心室（systemic left ventricle, sLV）。sRV患者随年龄增长面临心室功能不全、心力衰竭、心律失常等多重挑战，可能影响其生活质量。然而，此前比较sRV与sLV患者QoL的研究样本量较小（n≤82），且未深入探讨影响QoL的介导因素。因此，评估TGA成人患者的QoL差异、识别预测因素，并分析sRV对QoL的影响机制，具有重要的临床和科学意义。

该研究作为APPROACH-IS II国际研究的一部分，采用横断面设计，纳入全球27个国家42个中心的798例TGA成人患者。通过线性模拟量表（Linear Analogue Scale, LAS）评估QoL，采用多变量回归分析和中介效应模型，探究人口学、临床及心理社会因素与QoL的关联，并验证心室功能不全在sRV与QoL关系中的介导作用。

研究结果显示，sRV患者（n=504）的QoL评分中位数为75（IQR: 60-85），显著低于sLV患者（n=294）的80（IQR: 70-90）（p<0.001）。多变量回归分析表明，亚洲人种、失业或残疾状态、社会支持不足、纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）≥II级、心室功能不全、介入导管手术次数较多以及抑郁或焦虑与较差的QoL独立相关。中介分析进一步揭示，sRV对QoL的负面影响中，59%由心室功能不全介导（ACME: -2.37, 95%CI: -3.38~-1.21, p<0.001），而sRV的直接效应（ADE）不显著。

在讨论部分，作者强调sRV患者QoL较低主要归因于心室功能不全，这提示未来需关注心室功能的保护与改善策略。同时，心理社会因素如抑郁、焦虑和社会支持不足对QoL的独立影响，突显了整合心理健康服务与社会支持干预的重要性。此外，亚洲人种与较差QoL的关联可能反映文化、社会经济或医疗资源差异，值得进一步研究。

该研究样本量大、覆盖范围广，使用标准化工具评估QoL和心理社会指标，增强了结果的可靠性和普适性。然而，横断面设计无法推断因果关系，且心室功能数据来自医疗记录，存在异质性和潜在偏倚。未来需开展纵向研究并纳入更多种族与文化背景多样的患者，以验证上述发现并开发针对性干预措施。

综上所述，本研究系统评估了TGA成人患者的QoL及其影响因素，明确sRV通过心室功能不全介导降低QoL，同时揭示了心理社会因素的关键作用。这些发现支持在多学科诊疗中整合心脏功能管理与心理社会支持，以全面提升TGA患者的健康结局和生活质量。该论文发表于《Canadian Journal of Diabetes》，为临床实践和后续研究提供了重要证据。