佛罗里达州早发性结直肠癌（2002–2021）的流行病学趋势与健康公平性挑战

本研究基于佛罗里达州癌症登记系统（FCDS）数据，揭示了2002–2021年间早发性结直肠癌（EOCRC）发病率显著上升（AAPC=1.48%，P<0.001），且晚期诊断比例持续增加。研究首次发现非西班牙裔白人群体的出生队列效应（rate ratios>2.0），而少数族裔（Hispanic/Black）与无保险/医疗补助（Medicaid）患者更易确诊晚期阶段（AOR=1.11–1.52），凸显医疗可及性对EOCRC预后的关键影响。

　　

Highlight

趋势与特征分析

2002至2021年间，佛罗里达州25-49岁居民中共发现16,318例EOCRC病例。年龄调整后的EOCRC发病率呈显著上升趋势（年度平均百分比变化AAPC=1.48%，P<0.001），其中结肠癌是主要驱动因素（AAPC=1.53%，P<0.001），而直肠癌增幅未达统计学意义（AAPC=0.53%，P=0.185）。更令人担忧的是，诊断时的疾病分期出现明显晚期化迁移（P<0.001）：局部病变比例从32.8%下降至26.2%，而区域转移（34.6%→41.0%）和远处转移（21.9%→26.8%）均大幅上升。Joinpoint回归进一步证实区域性疾病（AAPC=2.10%，P<0.001）和远处转移性疾病（AAPC=2.71%，P<0.001）的发病率显著增长。

出生队列与种族差异

强烈的出生队列效应在非西班牙裔白人中尤为显著，近期出生队列的发病风险比（rate ratios）超过2.0。相反，西班牙裔和非西班牙裔黑人患者虽未显现显著队列效应，但其晚期诊断风险持续高于非西班牙裔白人（调整后优势比AOR分别为1.13和1.11）。与拥有私人保险者相比，无保险患者（AOR=1.23）和医疗补助（Medicaid）覆盖患者（AOR=1.52）的晚期诊断风险显著升高。

结论

本研究首次系统揭示了佛罗里达州EOCRC发病率持续上升与诊断晚期化并存的严峻态势。非西班牙裔白人群体中显著的出生队列效应提示世代风险递增，而少数族裔与保险缺失群体则面临更高的晚期诊断风险，这凸显了医疗可及性差异对疾病预后的深刻影响。研究结果强调需针对不同人群制定差异化的早期筛查与干预策略。

Conclusion

佛罗里达州2002至2021年的EOCRC发病率呈年度增长态势，晚期诊断比例显著增加。非西班牙裔白人患者中存在明显的出生队列效应，表明世代风险持续递增。相比之下，西班牙裔和黑人群体虽未显现队列效应，却始终保持着较高的晚期疾病发生率。保险覆盖差异（如无保险和Medicaid）导致的医疗可及性障碍，可能是延迟诊断的重要诱因。