父母视角下轻中度心理健康问题儿童干预项目的照护质量评估及其对儿童身心健康的影响研究

本综述评估了针对轻中度心理健康问题儿童干预项目中父母对照护质量（Quality of Care）的感知及其与儿童治疗后身心健康的关系。研究采用横断面设计，通过问卷分析发现治疗内容缺陷、等待时间及儿童年龄显著影响疗效，强调需优化干预策略以提升儿童心理健康服务水平。

　　

背景

儿童和青少年心理健康问题在全球呈现上升趋势。瑞典国家卫生与福利委员会统计显示，2008年至2023年间，5–19岁因心理健康问题在初级卫生保健部门就诊的病例从38313例增至129291例。国际数据表明，儿童青少年心理健康障碍的患病率介于13–20%之间，具体差异源于评估方式和诊断标准的不同。瑞典官方将心理健康障碍定义为持续至少14天、导致个体认知能力显著受损并符合精神病学诊断标准的症状群。

躯体化（Somatisation）现象在儿童群体中尤为常见，表现为头痛、腹痛或其他难以解释的复发性身体症状，这往往与情绪表达能力的欠缺有关。世界卫生组织（WHO）调查指出，多数心理健康问题始于14岁之前，早期干预对预防成年期心理疾病具有关键意义。然而，现实中仅有少数儿童能在症状出现初期获得及时治疗。

问题领域

父母在识别和管理儿童心理健康问题中扮演核心角色，但常面临多重障碍，包括对症状的识别困难、服务可及性低、等待时间过长以及文化或语言隔阂等。针对6–14岁轻中度心理问题儿童设计的干预项目，旨在通过提供一线治疗（如心理咨询、家庭支持及心理教育）缓解专科服务的压力，但其实际效果及父母对其质量的评价尚缺乏系统研究。

方法

本研究采用横断面设计，对象为参与干预项目的儿童父母。项目通过自荐方式招募6–14岁出现抑郁、焦虑、压力或睡眠问题等症状的儿童及其家庭。干预措施遵循国家指南，包括个体咨询、私人谈话、家庭会谈、团体会议及远程支持（视频或电话），由心理学者、社会工作者和职业治疗师等多专业背景的治疗师执行。

数据通过在线和纸质问卷收集，涵盖父母及儿童的人口学特征、服务组织方式（如等待时间、接触次数和形式）以及治疗内容。质量评估采用“照护质量从患者视角（QPP）”量表，分别测量“感知现实（PR）”和“主观重要性（SI）”，并通过指数将结果划分为“缺陷质量”“平衡质量”和“过度质量”。结局变量为父母对儿童治疗后身体与心理健康状况的评价（采用5点Likert量表，后二分为“良好”和“欠佳”）。

结果

共回收问卷140份（回应率51%）。父母以女性为主（86.4%），多数具有高等教育背景（63.4%）；儿童中男孩占50.7%，女孩49.3%。近七成家庭在转介后一个月内获得服务，85%的家庭接受1–7次治疗接触。最常见的干预形式为家庭会谈（60.4%）、咨询（59.7%）及父母私人会谈（56.8%）。

父母对干预质量的评价显示，两项儿童相关条目——「治疗师理解儿童处境」和「照护以需求而非常规为导向」——存在超过20%的缺陷报告。父母自身体验中，信息提供、等待时间、治疗师理解、决策参与及联络便利性等方面也被评为缺陷较多。

31.4%的父母认为子女的身体健康在治疗后“欠佳”，45.7%认为心理健康“欠佳”。多变量分析表明，较长等待时间（OR 2.50；95%CI 1.17–5.30）、缺乏父母私人会谈机会（OR 0.45；0.22–0.94）以及治疗内容的多项缺陷与较差的身体健康评价显著相关。较差的心理健康结局则与儿童年龄较大（OR 2.01；1.01–3.99）及治疗师承诺不足等因素有关。

讨论

本研究说明，尽管干预项目在组织层面具有较好的可及性（如短等待时间、多形式接触），但其内容质量存在明显短板，直接影响父母对儿童健康状况的评估。特别是治疗师是否展现出充分承诺、是否允许私人谈话以及是否促进父母参与决策，这些因素与治疗效果密切相关。

值得注意的是，相当比例儿童在干预后仍存在身心健康问题，这可能反映出现有干预措施在严重问题处理上的局限性，也提示需加强学校护理、初级保健与家庭之间的协作。此外，父母作为照护伙伴，其情感负担和需求未被充分重视，可能是影响整体疗效的关键。

方法学考量

本研究存在若干局限：横断面设计难以推断因果关系，样本量较小，自报告数据可能引入偏差。电子问卷回收率较低（约40%），后续纸质问卷补充提高了回应率，但选择偏差仍可能存在。优势在于广泛考察了服务组织与内容的多维指标，并结合“感知－重要性”指数进行质量剖析，为项目改进提供了具体方向。

结论

轻中度心理问题儿童干预项目的服务质量，尤其在治疗内容设计和父母融入方面，亟需优化。儿童年龄、等待时间及治疗师与家庭的互动品质显著影响干预后身心状态。未来项目应更注重躯体症状的早期辨识，加强父母在治疗过程中的参与，并提升治疗师的家庭沟通技能，以实现更有效的儿童心理健康支持。