综述：围绝经期或绝经早期锻炼能否预防骨和肌肉流失：一项系统性回顾

本综述系统评估了运动干预对围绝经期及绝经早期女性骨密度（aBMD）与瘦体量的影响。证据表明，力量训练对该人群髋部、脊柱及股骨颈的骨密度改善最具潜力，但现有研究存在样本量小、偏倚风险高等局限性。建议未来开展更长周期、更高质量的力量训练随机对照试验（RCT）以明确最佳干预策略。

　　

Abstract

Introduction

女性在绝经过渡期经历最显著的骨与肌肉流失加速过程。尽管此阶段是干预的关键窗口，但多数临床运动试验仍将围绝经期及绝经早期女性排除在外。本系统性回顾旨在明确：（1）运动在绝经过渡期对骨与肌肉健康的影响；（2）何种运动类型对预防此阶段的骨与肌肉流失最为有效。

Methods

通过检索五大电子数据库（MEDLINE、Embase、CENTRAL、CINAHL和SPORTDiscus），筛选符合以下条件的文献：（1）随机对照试验（RCT）；（2）受试者为45-60岁围绝经期或绝经早期女性；（3）报告骨密度（BMD）或瘦体量数据。

Results

共六项研究符合纳入标准，其中两项针对围绝经期女性，四项针对绝经早期女性。所有研究证据质量较低且存在高偏倚风险。在围绝经期群体中，力量训练、耐力训练及太极拳均未显著改善面积骨密度（aBMD）或瘦体量。而在绝经早期群体中，力量训练与步行锻炼有益于全身、髋部、脊柱、股骨颈及转子的aBMD和瘦体量。按运动类型分组分析显示，力量训练可提升所有部位的aBMD，但并非所有研究均观察到瘦体量改善；步行仅对全髋aBMD有改善作用。

Conclusion

由于研究数量有限且干预措施多样，目前无法确定何种训练方式对预防绝经过渡期的骨与肌肉流失最优。未来力量训练RCT应设计更长干预周期，并直接比较围绝经期与绝经早期女性的效应差异。

Introduction

骨与肌肉流失自人生第四十年伊始[1]，但女性在绝经前后的流失速度显著高于男性[2,1,3]。约三分之一40岁以上女性存在低骨量问题[4]，且肌肉减少症（sarcopenia）在女性中的患病率显著更高[5]。绝经是导致女性骨与肌肉加速流失的关键因素。其定义为月经永久停止，需经12个月无月经周期后 retrospective 确认[6]。女性通常于50岁左右进入绝经，但绝经过渡期的第一阶段——围绝经期可能持续数年[6,7]，特征为周期长度变异（连续周期差异≥7天）或60天内无月经但未满12个月[6]。绝经后的五年内称为绝经早期[6]。

雌激素对骨与肌肉均具有调控作用[8,9,10,11]。绝经过渡期雌激素水平下降导致骨与肌肉流失[2,12,13]。雌激素缺乏状态下，转化生长因子β（TGF-β）水平降低引起T细胞扩增，后者分泌破骨细胞促炎因子肿瘤坏死因子（TNF），进而刺激破骨细胞生成[2]与骨吸收[9]。在肌肉组织中，雌激素通过抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促炎因子减轻肌肉消耗[12]，并通过激活卫星细胞促进运动或损伤后的肌肉生长[12]。

骨与肌肉存在功能耦联关系，肌肉产生的力学负荷是刺激骨重塑的主要动力[14]。肌肉流失导致力学刺激减弱，进而损害骨骼健康，增加跌倒、骨质疏松及脆性骨折风险。目前常用双能X线吸收测定法（DXA）这一二维（2D）成像技术非侵入性量化面积骨密度（aBMD）与瘦体量及脂肪量[15]。

运动是绝经早期阶段保存骨与肌肉的潜在策略[16]，但其效果取决于运动强度、类型及干预时长等因素。例如近期综述发现，高强度力量训练对绝经后女性腰椎aBMD的效果优于低强度运动[17]；而低强度与高强度力量训练对增加肌肉体积的效果相当[18]，且10–12周训练即可观察到肌肉肥大[19]。由于骨重塑过程缓慢，骨矿化变化至少需六个月干预方能显现[20]。

女性在围绝经期与绝经早期经历最快速的骨流失[21]与肌肉流失加速[1]，此阶段是实施运动干预预防流失的关键窗口。现行加拿大与美国骨质疏松管理指南建议65-70岁无风险因素者开始常规筛查[22,23]，导致多数女性在绝经后10-20年、即流失高峰过后才接受评估[24]。这种被动应对策略仅在跌倒或骨折后介入，难以逆转已发生的骨与肌肉流失。

现有文献多将围绝经期女性排除于RCT之外[25,26,27]，或合并分析围绝经期与绝经早期群体[28,29,30,31]，导致针对此关键阶段的干预效果不明。本研究旨在通过系统回顾RCT，探究运动对围绝经期及绝经早期女性骨与肌肉健康的影响，并比较力量训练与其他运动类型的预防效果。

Section snippets

Search strategy

通过系统检索MEDLINE、Embase、CENTRAL、CINAHL及SPORTDiscus数据库（2024年4月22日至6月26日），采用预注册方案（PROSPERO: CRD42024507786）筛选关键词组合，聚焦于运动干预对围绝经期或绝经早期女性骨与肌肉影响的RCT。

Basic characteristics

初检获5040篇文献，去重后剩余3589篇进行标题与摘要筛选，最终174篇进入全文评估。仅六项研究符合预设纳入标准（图1）。排除研究中，72项因受试者超龄（67项为绝经晚期，5项包含绝经前与绝经后混合群体），其余因非RCT设计、无运动干预或未报告目标结局指标等原因剔除。

Discussion

本综述总结了RCT中运动对围绝经期与绝经早期女性骨与肌肉的影响。总体而言，针对该群体的高质量研究稀缺，且现存研究存在样本量小、偏倚风险高等局限。在围绝经期群体中，12周耐力训练[32]与24周太极拳[33]均未显著改善aBMD或瘦体量；而绝经早期群体中，力量训练显示出对多个骨骼部位aBMD的积极效应[34,35,36]，步行干预则仅改善全髋aBMD[37]。肌肉量变化结果不一致，可能与测量方法（DXA或生物电阻抗BIA）及干预时长差异有关。

Conclusion

总体趋势表明力量训练是改善aBMD、瘦体量及腿部肌力的最有效方式。但由于研究匮乏与干预措施异质性，何种训练方式最优以及在绝经过渡期何时实施干预最宜仍无定论。本综述呼吁开展更高质量、更长周期、直接比较绝经过渡期不同阶段的RCT，特别是聚焦于力量训练的参数优化（如强度、频率与时长），以制定基于证据的预防策略。

Glossary

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  Menopause（绝经）: 月经永久停止，经12个月无月经周期后确认

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  Sarcopenia（肌肉减少症）: 年龄相关的肌肉流失

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  Peri-menopause（围绝经期）: 绝经前阶段，特征为周期长度变异（连续周期差异≥7天）或60天内无月经但未满12个月

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  Early post-menopause（绝经早期）: 绝经后的前五年

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  Late post-menopause（绝经晚期）: 绝经五年后阶段