综述：评估经颅直流电刺激（tDCS）在减轻精神分裂症谱系障碍阴性症状中的功效：一项系统性回顾与荟萃分析

本综述深入探讨了腹腔镜胆囊切除术（LC）中不同气腹压力（标准14 mmHg与低压力10 mmHg）与神经肌肉阻滞深度（中度NMB与深度NMB）对患者术后恢复质量的影响。研究采用随机双盲试验设计，通过QoR-40量表和VNRS疼痛评分系统进行量化评估，发现尽管深度NMB可改善手术视野条件，但并未显著提升术后恢复质量，且与术后疼痛及恶心呕吐风险增加相关。

　　

引言

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）是全球最常见的外科手术之一。尽管手术时间较短，但许多患者仍因术后疼痛控制不佳而面临住院时间延长或再入院的风险。近年来，研究聚焦于通过调整气腹压力（Pneumoperitoneum Pressure）和神经肌肉阻滞（Neuromuscular Blockade, NMB）深度来优化术后恢复。低压力气腹（如10 mmHg）可能减轻术后疼痛，但会缩小手术操作空间，增加技术难度；而深度NMB（通过罗库溴铵和舒更葡糖调控）可改善手术视野，但其对术后恢复质量的影响尚不明确。本研究通过随机双盲试验，探讨气腹压力与NMB深度对患者恢复质量的影响。

方法

本研究为随机双盲前瞻性临床试验，纳入124例接受LC的患者，分为四组：SP/MB（标准气腹压力+中度NMB）、LP/MB（低气腹压力+中度NMB）、SP/DB（标准气腹压力+深度NMB）、LP/DB（低气腹压力+深度NMB）。NMB深度通过加速肌动描记法（TOF Watch SX?）监测，中度NMB维持TOF反应1–3次，深度NMB维持PTC反应1–3次。术后恢复质量采用QoR-40问卷评估，疼痛强度通过言语数字评分量表（VNRS）记录。次要结局包括手术条件、术后疼痛、恶心呕吐及镇痛药物使用情况。

结果

四组患者在术后24小时的QoR-40总分无显著差异（p = 0.903）。手术条件评分以LP/DB组最高（4.7 ± 0.52），LP/MB组最低（4.1 ± 0.95）。值得注意的是，SP/DB组在PACU停留时间更长（p = 0.010），术后24小时静息疼痛更显著（p = 0.027），且需更多止吐救援药物（p = 0.044）。各组在疼痛药物使用和PACU内恶心呕吐发生率上无统计学差异。

讨论

本研究未发现低气腹压力或深度NMB能改善LC术后恢复质量。尽管深度NMB在标准气腹压力下可优化手术视野，但与术后疼痛和恶心呕吐风险增加相关，这一发现与既往研究部分一致。欧洲麻醉学会共识指出，目前证据不足以支持深度NMB用于术后镇痛。此外，低气腹压力虽在理论上可减轻疼痛，但本研究未观察到其临床优势，可能与患者群体（排除BMI ≥ 35者）和评估时间点（仅术后24小时）有关。未来需多中心研究延长随访时间，以进一步验证结论。

结论

气腹压力（10 mmHg或14 mmHg）与NMB深度（中度或深度）的组合未显著影响LC患者的术后恢复质量。深度NMB在标准气腹压力下可改善手术条件，但可能增加术后疼痛和止吐需求。本研究为术中管理策略提供了实证参考，强调需个体化权衡手术条件与术后并发症风险。