加拿大成年人睡眠时长与质量对自评健康的联合效应：基于全国调查的交互作用相对超额风险分析

本综述基于2017-2018年加拿大社区健康调查（CCHS）数据，通过相对超额风险（RERI）量化分析发现：睡眠时长不足（<7?h）与睡眠障碍（Trouble sleeping）存在显著正向交互作用（RERIadj=0.80, 95%CI: 0.40-1.21），二者协同加剧自评健康（SRH）恶化风险（OR=3.35）。研究揭示睡眠质量与时长对公共健康的叠加影响，为睡眠干预策略提供流行病学证据。

　　

背景

睡眠对维持健康和提升整体福祉具有核心作用。大量研究证实，充足的睡眠时长与优质的睡眠质量对全球不同人群的身心健康均至关重要。睡眠不足会显著增加肥胖、高血压、冠心病及中风等疾病风险，而优质睡眠则可增强记忆能力，并与主观幸福感及学业成就正相关。值得注意的是，睡眠时长缩短与睡眠质量下降的联合作用可能进一步放大健康风险。

自评健康（Self-Rated Health, SRH）作为一项全球通用的健康状态指标，通过单条目五级量表（从“极好”至“差”）收集个体对自身健康的主观评价，已被证明能有效预测多种疾病的死亡率。既往研究提示，睡眠障碍与较差SRH显著相关，尤其在同时存在睡眠时间短和入睡困难的人群中，健康风险呈现协同上升趋势。尽管Ding等人与Wang团队曾分别探讨睡眠参数对医学生健康及抑郁症状的联合影响，但针对加拿大成年人群、采用相加交互模型（如RERI）系统分析睡眠时长与质量对SRH的交互作用尚属首次。

方法

本研究采用2017–2018年加拿大社区健康调查（CCHS）公开微数据文件，该调查采用复杂多阶段抽样设计，覆盖全国12岁及以上人群。最终分析样本限定为52,378名18岁及以上成年人。SRH被二分为“较好及以上”（合并良好、很好、极好）与“较差或差”（合并一般和差）。睡眠时长根据每晚平均睡眠时间划分为“<7?h”与“≥7?h”，睡眠障碍依据“是否难以入睡或维持睡眠”分为“是”与“否”。基于上述变量衍生出四个联合暴露组：无睡眠问题、仅睡眠时长短、仅存在睡眠障碍、同时存在两类问题。

统计分析使用STATA 15，纳入调查权重、聚类与分层设计，采用泰勒线性化方法估计方差。通过加权卡方检验比较人口学特征分布，运用单变量与多变量逻辑回归计算比值比（OR），并利用组合变量分层计算相对超额风险（RERI），其公式为：

RERI = OR(E+M+) – OR(E+M–) – OR(E–M+) + 1

使用nlcom命令计算RERI的95%置信区间，若RERI > 0则认为存在正向相加交互作用。

结果

约40.96%的加拿大成年人报告睡眠时长<7?h，48.38%存在睡眠障碍，11%自评健康为“较差或差”。单因素分析显示，睡眠时长短与睡眠障碍分别使SRH变差的OR值为1.34（95%CI: 1.23–1.46）与2.38（95%CI: 2.18–2.61），而同时具备两者时OR升至2.97（95%CI: 2.66–3.33）。未调整RERI为0.85（95%CI: 0.54–1.17），调整年龄、性别、婚姻状况、教育、收入与就业状态后，RERI_adj仍达0.80（95%CI: 0.40–1.21），表明两睡眠问题对SRH存在显著超相加效应。

人口学分析发现，老年人（≥65岁）更易达到推荐睡眠时长（64.68%），而年轻群体（<40岁）睡眠障碍比例最高（53.33%）。女性较长睡眠比例高于男性（60.34% vs 57.71%），但男性睡眠障碍率更高（59.05% vs 44.37%）。白人与高收入群体睡眠问题更为突出，移民比非移民更常报告睡眠障碍。

讨论

本研究首次在加拿大成年人群中验证睡眠时长与睡眠质量对SRH的协同负向影响。调整混杂因素后，联合暴露组的SRH风险仍为无睡眠问题者的3.35倍，且RERI_adj显著大于零，支持“超相加交互”的存在。这一发现与睡眠障碍通过影响神经内分泌系统（如HPA轴激活、多胺系统紊乱）、加剧应激反应与炎症水平，进而加速健康恶化的生理机制相符。

尽管横断面设计限制因果推断，且未纳入长睡眠（>9?h）、药物使用等混杂因素，但结果强化了睡眠双维度（时长与质量）在临床评估与公卫干预中的重要性。建议推广睡眠卫生教育、认知行为疗法（CBT-I）等循证措施，尤其针对高风险人群（如青年男性、低收入群体及移民）。未来需结合纵向设计与多维度睡眠指标，深入揭示睡眠与健康关系的群体差异与机制路径。