健康教练干预对2型糖尿病 Medicaid 患者血糖控制及医疗服务利用的影响研究

本研究通过回顾性分析评估了健康教练干预对 Medicaid 2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）、住院率及门诊服务利用的影响。结果显示，干预组 HbA1c 显著降低（MD = -1.14，p < .001），门诊就诊率显著提升，提示健康教练可有效改善血糖控制并促进慢性病管理的主动性。

　　

引言

2型糖尿病（T2DM）的全球流行带来了重大的公共卫生挑战，尤其对医疗资源匮乏的 Medicaid 人群影响更为显著。健康教练作为一种以患者为中心的多维度干预手段，近年来被广泛应用于改善血糖控制和医疗资源利用效率。本研究旨在系统评估健康教练对 Medicaid 人群中 T2DM 患者 HbA1c、住院率及门诊服务使用情况的影响。

材料与方法

本研究采用回顾性前后对照设计，对 2015 年 3 月至 2023 年 8 月期间 4583 名 CalOptima Medicaid 计划中的 T2DM 患者数据进行分析。其中接受健康教练干预者 3777 人，未接受干预者 806 人。主要结局指标包括 HbA1c 变化、住院次数和门诊就诊次数。健康教练干预以电话方式进行，每月一次，持续六个月，内容包括药物依从性支持、血糖症状识别与紧急医疗情况应对等。统计方法采用配对 t 检验、独立样本 t 检验和二元逻辑回归。

结果

接受健康教练干预的患者 HbA1c 下降幅度显著大于对照组（干预组 MD = -1.14，SD = 1.98；对照组 MD = -0.80，SD = 1.96；t(4581) = 4.51，p < .001）。干预组门诊就诊次数显著增加（p < .001），但住院率未见明显变化。逻辑回归显示，干预组达到正常 HbA1c 水平（≤ 6.5%）的几率虽高于对照组（OR = 1.19，95% CI：0.96–1.46），但未达到统计学显著水平。不同种族和年龄组之间存在显著差异：西班牙裔、越南裔和其他亚裔/太平洋岛民达到正常 HbA1c 的几率显著低于白人；中老年组（40–64 岁和 ≥65 岁）达标几率也显著低于 18–39 岁组。

讨论

本研究证实健康教练能显著改善 Medicaid T2DM 患者的血糖控制，并提高其门诊服务使用率，显示出从急性干预向常规慢性病管理的转变趋势。与以往研究相比，本研究中 HbA1c 降幅更大（干预组降低 12.42%，对照组降低 8.71%），可能得益于项目设计的全面性和人群针对性。种族和年龄差异提示需开展更具文化适应性和年龄特异性的干预方案。此外，女性参与率显著高于男性，反映出健康行为中的性别差异，未来需加强男性群体的参与策略。尽管存在未控制的混杂变量和潜在选择偏倚，本研究仍为健康教练在真实医疗场景中的应用提供了有力证据。

研究优势与局限

本研究样本量大、人群多样性高，并深入分析了不同人口学亚组的表现，增强了结果的代表性和外推性。然而，未能控制药物治疗方案、糖尿病病程、并发症等临床变量，以及可能存在自我选择偏倚，仍是本研究的显著局限。建议未来研究纳入更全面的临床变量、采用更长随访时间并结合质性方法深入探讨健康教练的作用机制。

实践意义与未来方向

健康教练通过提升患者的自我管理能力、改善医患互动和就医便利性，显著提高了门诊服务使用率和血糖控制水平。建议医疗机构将健康教练纳入慢性病管理的核心服务，尤其应关注少数民族和中老年人群的特殊需求。未来的研究应聚焦于健康教练不同组成要素的效应分解、不同医疗场景中的适用性验证，以及更具文化响应性的干预方案设计。