综述：北欧式行走对老年人认知功能影响的系统综述和荟萃分析

本综述系统评价北欧式行走（NW）对老年人认知功能的影响，通过荟萃分析发现NW可显著改善执行功能（Hedges’ g=0.89，p=0.01），尤其在健康受损人群中效果更显著，且干预总时长与效果呈正相关（p<0.01），为非药物干预认知衰退提供循证依据。

　　

引言

老龄化伴随神经发生减少、突触可塑性受损及脑灌注下降等生理变化，导致认知功能下降，尤其影响记忆、执行功能和处理速度。认知衰退会显著降低生活质量，增加护理依赖和神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）风险。当前干预策略包括药物治疗、认知训练和生活方式调整，但分别存在副作用、生态效度低和依从性差等局限。运动干预因其促进神经可塑性和调节炎症过程的作用成为有前景的选择，其中北欧式行走（Nordic walking, NW）作为一种结合专用手杖、动员上肢肌肉的低强度有氧运动，可能通过类似双任务行走的机制提供比普通行走更大的认知益处。然而，现有研究结果存在不一致性，需通过系统综述明确NW的效果及影响因素。

材料与方法

本研究遵循PRISMA指南，在PROSPERO注册（CRD42025638467），检索Web of Science、PubMed等7个数据库至2025年8月，使用“北欧行走”和“认知功能”等关键词组合。纳入标准：60岁以上人群、NW单独或联合干预、随机对照试验（RCT）或随机交叉试验、报告认知功能结果。排除非英文文献、会议摘要等。数据提取包括参与者特征、干预方案和结果指标，使用WebPlotDigitizer提取图形数据，联系作者补充缺失数据。质量评估采用PEDro量表和GRADE标准，统计学分析使用Stata和R软件，计算Hedges’ g和95%置信区间（CI），通过随机效应模型合并效应量，并进行异质性检验、亚组分析、元回归和敏感性分析。

结果

研究选择与特征

初检获得336条记录，去重后筛选18篇全文，最终纳入8项研究（327名参与者，平均年龄70.92岁），来自德国、波兰等国。其中5项研究针对健康受损人群（帕金森病、2型糖尿病等），其余为健康老年人。干预形式包括单独NW、水上NW及联合蛋白质补充或多模态训练，对照组分为主动（如常规行走）和非主动（如日常活动）。单次干预时间35–60分钟，频率1–3次/周，总干预期1天至24周。

认知功能效果

NW对整体认知功能有中等显著改善（Hedges’ g=0.56, p<0.01），但异质性高（I2=70.75%）。执行功能改善显著且效应量大（g=0.89, p=0.01），而全局认知、记忆、注意力、信息处理和知觉能力无显著变化。元回归显示干预总时间与效应量正相关（p=0.049），但会话次数无显著关联。漏斗图和Egger检验提示出版偏倚风险，但Trim and Fill法证实结果稳健。

亚组与敏感性分析

按健康状态亚组分析显示，疾病人群执行功能改善显著（g=0.70, p=0.04），健康人群不显著。与非主动对照组相比，NW效果显著（g=0.56, p<0.01），但与主动对照组无显著差异。排除交叉试验后结果保持稳健，异质性降低。全局认知的敏感性分析显示控制组条件差异可能导致结果不稳定。

讨论

NW显著改善执行功能，可能与其运动复杂性而非强度有关：上肢参与激活运动皮层和额顶网络，增强神经可塑性和BDNF水平，并通过节奏性协调刺激小脑-丘脑-皮质回路。更长干预时间带来更大收益，提示执行功能改善较快，而其他域需累积效应。健康受损人群获益更显著，可能因其基线认知缺损对神经营养和灌注变化更敏感。NW与主动运动效果相当，但更具安全性和可行性。研究局限性包括纳入研究数量少、异质性高及机制推断需验证。

结论

NW可有效改善老年人（尤其健康受损者）的执行功能，是认知衰退的非药物干预策略。未来需更多高质量RCT优化协议并探索机制。