月经周期症状而非雌激素或孕酮浓度与女性运动员睡眠质量的相关性研究

本研究通过5周训练营观察，发现女性运动员的睡眠特征（客观与主观）与卵巢激素浓度无显著关联，但自然周期运动员的症状数量与睡眠潜伏期延长（r=0.88）及浅睡眠增加（r=0.75）呈强相关。黄体期夜间心率（HR）显著高于卵泡期（+4±0.57 bpm, p<0.001），心率变异性（HRV）降低（-7±2.13 ms, p<0.001）。研究表明症状管理对优化睡眠更具实际意义。

　　

引言

卵巢激素雌激素（E₂）和孕酮（P₄）通过下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控，除生殖功能外，还影响自主神经功能和睡眠等生理过程。正常月经周期为21-35天，分为四个激素波动阶段，而激素避孕（HC）会抑制内源性E₂和P₄浓度，形成不同的激素谱。睡眠对运动员恢复至关重要，但女性运动员常报告睡眠问题，且月经周期症状（如痛经、情绪波动）可能进一步干扰睡眠。既往研究多关注主观睡眠，缺乏多时间点客观睡眠与激素浓度的关联分析，尤其缺乏HC使用者的比较数据。本研究旨在探讨：（1）睡眠与卵巢激素浓度的关系；（2）自然周期（NC）与HC使用者睡眠与症状的差异；（3）NC运动员卵泡期与黄体期夜间生理反应对比。

材料与方法

24名国家橄榄球联盟女子学院运动员（NC组n=11，年龄21±3岁；HC组n=13，年龄22±3岁）参与5周训练营。通过Oura环（第三代）监测客观睡眠（效率、潜伏期、各睡眠阶段）及夜间心率（HR）和心率变异性（HRV_rmssd）；每日REDCap问卷记录主观睡眠质量（1-5分）和16种症状（如疲劳、腹痛、情绪变化）。在三个时间点采集静脉血，使用免疫分析法测定E₂（pg/mL）和P₄（ng/mL）。NC组按排卵试纸推定卵泡期（月经开始至排卵前）和黄体期（排卵后至下次月经），HC组按固定间隔采样。统计采用线性混合模型（LMM）和Pearson相关性分析（r），显著性设定为p<0.05。

结果

激素谱：NC组Timepoint 3的P₄（9.9±11 ng/mL）和E₂（164.9±112.8 pg/mL）显著高于Timepoint 1（p<0.001）和2（p<0.001），HC组激素浓度无显著波动。

睡眠基线：91% NC和77% HC运动员匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）≥5，属睡眠不良群体。

睡眠与激素：客观（Oura环）和主观睡眠均与E₂或P₄浓度无显著关联（p>0.05），全队列主观睡眠质量随营地时间改善（估计值±标准误：0.01±0.004, p=0.007）。

症状与睡眠：NC组总症状数与平均睡眠潜伏期强正相关（r=0.88, 95%CI [0.60, 0.97]），与浅睡眠时长强正相关（r=0.75, 95%CI [0.28, 0.93]），与快速眼动（REM）和深睡眠中度负相关（r=-0.49至-0.59）。HC组症状与总睡眠时长中度相关（r=0.44–0.47），但无强关联。较高E₂浓度与较少症状相关（估计值±标准误：-0.007±0.002症状数, p=0.003）。

夜间生理：NC组黄体期夜间平均HR较卵泡期高3.68±0.57 bpm（p<0.001），HRV_rmssd低7.35±2.13 ms（p<0.001）。

讨论

睡眠特征不受卵巢激素浓度波动影响，表明运动员睡眠对激素变化具有韧性。然而，NC组症状数量与睡眠障碍（入睡困难、浅睡眠增加）强相关，提示症状的主观不适可能破坏睡眠结构，与既往研究一致（Halson et al., 2024）。HC组症状与睡眠关联较弱，可能因避孕措施缓解了部分症状（如口服避孕药减少经前综合征）。黄体期HR升高和HRV降低反映自主神经平衡向交感优势偏移，可能影响恢复效率（Ahokas et al., 2023），建议运动员解读HRV数据时考虑周期阶段。本研究局限性包括样本量小、NC组月经周期变异大（如多囊卵巢综合征患者纳入）、Oura环睡眠分期与多导睡眠监测（PSG）存在误差，但为实地研究提供了可行方案。

结论

睡眠质量与卵巢激素浓度无直接关联，但NC运动员的症状数量显著影响客观睡眠指标（潜伏期、浅睡眠）。黄体期夜间自主神经功能变化提示恢复状态差异。实践重点应转向症状监测与管理（如疲劳、腹痛），而非针对周期阶段的通用睡眠策略，以优化女性运动员睡眠健康。