COVID-19大流行期间重症肌无力患者的焦虑状况：患病率、风险因素及其与疫苗接种状态的关联研究

本综述系统评估了COVID-19大流行期间重症肌无力（MG）患者焦虑的患病率及相关风险因素，揭示了免疫抑制治疗（如利妥昔单抗）和女性性别是加剧健康担忧的关键因素，并发现对自身健康的恐惧是推动疫苗接种的唯一显著预测因子，强调了在临床实践中加强心理筛查的必要性。

　　

引言

COVID-19大流行对全球心理健康产生了深远影响，普通人群中出现了高比例的疫情相关焦虑。重症肌无力（MG）患者因多数接受免疫抑制治疗（IST）且存在感染后肌无力加重的风险，可能面临更高的焦虑风险。本研究旨在通过一项前瞻性纵向调查，评估MG患者在两年大流行期间COVID-19相关焦虑的患病率及其与MG特异性因素（如疾病严重程度、免疫抑制药物）和疫苗接种状态的关联。

方法

研究于2020年5月至2022年2月期间进行了三波纵向在线调查，共纳入648名成年MG患者。采用描述性、单变量和多变量分析评估COVID-19相关及MG相关的焦虑、相关因素及其与疫苗接种状态的关系。数据通过在线问卷收集，内容包括社会人口学特征、MG特异性参数（如抗体状态、药物治疗、患者报告结局指标MG-ADL和MG-QoL15）以及大流行相关信息。焦虑评估采用6点Likert量表，并使用PHQ-4筛查广泛性焦虑和抑郁症状。

结果

参与者特征

三波调查共完成1009份问卷，平均年龄53.5岁，65.8%为女性。58.1%的患者为乙酰胆碱受体抗体（AChR-ab）阳性，22.7%为血清阴性。52.9%的患者接受过胸腺切除术，69.9%接受免疫抑制治疗，7.8%使用利妥昔单抗。MG-ADL和MG-QoL15的平均得分分别为5和19.4，各调查周期参与者特征无显著差异。

COVID-19暴露情况

知晓他人感染COVID-19的患者比例从SP1的34.8%增至SP3的87.0%。MG患者感染率从SP1的0.0%上升至SP3的8.4%，住院率从0.0%增至1.8%。

COVID-19及相关焦虑

非特异性广泛性焦虑和抑郁症状（PHQ-4）在整个研究期间变化不大（总体均值3.5）。最常见的疫情相关恐惧是对自身健康的担忧（总体83.9%），其次是对他人健康的担忧（75.6%）。对自身健康的恐惧程度最高（Likert量表均值4.9）。75.1%的患者表示其COVID-19相关焦虑受到MG诊断的影响，主要表现为对感染后肌无力症状加重（66.6%）和免疫抑制治疗导致感染风险增加（53.9%）的担忧。

焦虑相关因素的多变量分析

多变量线性回归显示，女性性别、免疫抑制药物治疗及利妥昔单抗治疗与对自身健康的更高恐惧显著相关。

疫苗接种状态及相关因素

当疫苗可用后，92.0%的MG患者接种了疫苗。多变量逻辑回归分析表明，对自身健康的恐惧是接种疫苗的唯一显著相关因素，而社会人口学和MG特异性因素未显示显著关联。

讨论

本研究发现MG患者中COVID-19相关焦虑非常普遍，且主要集中在自身健康方面。这种焦虑受到MG诊断的显著影响，特别是对感染后症状加重和治疗相关感染风险的担忧。女性患者和接受免疫抑制治疗（尤其是利妥昔单抗）的患者表现出更高的健康担忧。对自身健康的恐惧是疫苗接种 uptake 的主要驱动因素，这与普通人群中的研究结果一致。

与普通人群相比，MG患者的感染率和住院率较低，可能反映了他们采取了更严格的预防措施。非特异性焦虑和抑郁症状的平均水平较低，可能与在线调查的选择偏倚或PHQ-4的筛查局限性有关。

结论

COVID-19相关焦虑在MG患者中普遍存在，且持续的心理影响可能长期存在，凸显了在临床实践中进行焦虑筛查的必要性。本研究结果强调了在未来大流行或公共卫生危机中关注MG患者心理健康挑战的重要性。