综述：浅层放射治疗在瘢痕疙瘩管理中的应用

本文系统综述了浅层放射治疗（SRT）作为瘢痕疙瘩术后辅助疗法的疗效与安全性，重点探讨其作用机制（抑制成纤维细胞增殖、调控胶原合成）、临床疗效（显著降低复发率至10%以下）及标准化剂量方案（如3000 cGy分次照射），为皮肤科和放疗科医生提供了基于循证医学的实践参考。

　　

1 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是创伤和炎症异常反应导致的病理性瘢痕，表现为颜色、大小不一的坚硬丘疹和斑块，常伴有疼痛、红斑和瘙痒。其形成与正常伤口愈合过程的失调密切相关。

2 病理生理学

正常伤口愈合包含炎症期、纤维增生期和成熟期三个阶段。瘢痕疙瘩的成纤维细胞表现出活性增强和凋亡减少，导致细胞外基质成分（如胶原蛋白、纤维连接蛋白）和炎症细胞过度增殖。这些细胞包括CD3⁺ T淋巴细胞、巨噬细胞和肥大细胞，它们通过类胰蛋白酶上调导致组织长期炎症。转化生长因子-β（TGF-β）和血小板衍生生长因子（PDGF）信号通路的失调进一步加剧异常愈合反应。

3 风险因素

瘢痕疙瘩的形成与遗传和环境因素相关。遗传易感性在亚洲人和深色Fitzpatrick皮肤类型（IV-VI型）人群中更为常见。单核苷酸多态性、HLA基因突变以及某些遗传性疾病（如Ehlers-Danlos综合征）也会增加风险。环境因素通过DNA甲基化等表观遗传机制影响基因表达。机械刺激强或皮肤张力高的部位（如前胸、肩部）更易形成特定形态的瘢痕。

4 当前治疗方法

瘢痕疙瘩的治疗包含非手术和手术方法。病灶内注射曲安奈德是最常用的非手术疗法，通过抑制炎症和血管收缩减少氧供应，但单独使用复发率高（5年内达33%–50%）。其他注射疗法包括丝裂霉素C、博来霉素和干扰素。激光治疗中，剥脱性（如二氧化碳激光）和非剥脱性激光可分别针对表皮和真皮，但需联合辅助治疗以降低复发率。冷冻疗法通过细胞冷冻和血管损伤导致缺血性坏死，主要用于体积和疼痛减轻。新兴疗法包括维拉帕米、氯己定和硅酮制剂，多用于联合治疗。手术切除虽直接，但无辅助干预时复发率极高，常结合术后放射治疗或压力疗法。

5 浅层放射治疗（SRT）

SRT是一种低能量放射治疗（50–150?kVp），用于治疗皮肤疾病如瘢痕疙瘩和非黑色素瘤皮肤癌。其历史可追溯至19世纪末，近年因Sensus Healthcare开发的SRT-100?等设备而重新获得关注。这些设备操作简便且成本较低，适用于 dermatology和放疗科室。

5.1 作用机制

SRT利用X射线光子靶向快速分裂的细胞，通过抑制放射性敏感的成纤维细胞增殖和血管生成，诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期，并减少胶原形成和组织炎症，从而恢复胶原合成与降解的平衡。

5.2 剂量与方案

SRT的剂量方案尚无统一标准，但2019年共识指南推荐常用协议为：100?kV深度，总分次剂量600?cGy，术后连续3天治疗，总剂量3000?cGy。不同解剖部位（如耳垂、颈部）因皮肤张力差异需调整方案。一项研究对耳垂瘢痕疙瘩在切除后24小时施用10?Gy SRT，5年随访复发率较低。

5.3 临床结果：复发率、疗效与安全性

单纯手术切除的瘢痕疙瘩复发率约为71.2%，而联合SRT后可显著降低。一项前瞻性研究显示，术后接受3天18?Gy SRT的患者有81%达到瘢痕消退。长期数据显示，SRT后1年复发率为10.4%，18个月生存概率为85.6%。复发多见于非裔美国女性患者的躯干部位。台湾的一项回顾性研究应用SRT结合硅胶压缩治疗，所有患者Vancouver瘢痕量表评分改善，且无复发。

然而，SRT可能引起副作用，如超色素沉着（与切口长度>5?cm相关），但通常6个月内改善。其他副作用包括放射性皮炎（瘙痒、干燥、溃疡）、神经性疼痛、萎缩和皮下纤维化。放射诱导的恶性肿瘤风险极低，文献中仅偶有个案报告，且多与辐射剂量和组织保护不明确相关。

6 未来方向与结论

SRT作为瘢痕疙瘩的术后辅助疗法展现出显著优势，但需进一步研究以优化治疗方案、减少副作用（如色素沉着），并建立针对特定人群和部位的指南。前瞻性登记研究正在计划中，未来需结合个体病史和皮肤类型制定个性化策略，以推动SRT成为瘢痕疙瘩管理的标准疗法。