巴西医院基于风险潜力评估模型(MARP)的风险分级与医疗安全管控研究

本刊推荐：为解决医疗系统风险量化评估难题，研究人员开展基于风险潜力评估模型(MARP)的多中心实证研究，通过对80家医院手术室(OR)、消毒供应中心(SPD)和重症监护室(ICU)的评估，发现SPD存在最高不可接受风险(13%)，大型医院ICU仅40%达可接受风险。该研究为卫生监管提供了标准化定量工具，对医疗风险防控具有重要实践意义。

　　

在现代医疗体系日益复杂的背景下，医疗安全已成为全球关注的焦点。手术室、重症监护室和消毒供应中心作为医院的核心部门，其运作质量直接关系到患者安全。然而，传统的医疗风险评估多依赖于定性分析，缺乏标准化、量化的评价体系，导致风险管控存在主观性和局限性。巴西的卫生监管体系虽然明确将风险控制作为核心使命，但如何科学评估医疗机构的潜在风险水平，始终是困扰监管部门和医院管理者的难题。

正是在这样的背景下，由Eliana Auxiliadora Magalh?es Costa、Marcus Oliveira等研究人员组成的团队，在《Discover Public Health》发表了关于巴西医院风险评估的重要研究。该研究创新性地应用风险潜力评估模型(Metodologia de Avalia??o do Risco Potencial, MARP)，对巴西南部弗洛里亚诺波利斯地区的80家医院进行了系统评估，为医疗风险量化管理提供了新的解决方案。

研究人员采用的多案例研究设计涵盖不同规模的医疗机构，其中51家为小型医院(≤50张床位)，7家中型医院(51-150张床位)，25家大型医院(>150张床位)。通过标准化设计的客观检查指南(Roteiro Objetivo de Inspe??o, ROI)对三个关键部门——手术室(OR)、消毒供应中心(SPD)和重症监护室(ICU)进行评估。ROI工具将各项指标分为关键指标和非关键指标，采用独特的数学计算公式(R_P = -√[N√(∏_i=1^N I_Ci)] × [∑_j=1^M I_NCj/M])进行量化评分，最终将风险等级划分为可接受、可容忍和不可接受三个级别。

风险等级分布特征

评估结果显示，手术室和重症监护室的可接受风险比例均为76%，显著高于消毒供应中心的50%。不可接受风险比例在手术室为12%，消毒供应中心为13%，重症监护室为4%。这一发现提示消毒供应中心存在较高的安全隐患，需要重点关注。

医院规模与风险等级的关系

小型医院表现出较高的风险控制水平，手术室和重症监护室的可接受风险比例分别达到87%和89%。中型医院这两个部门的可接受风险比例均为50%，而大型医院手术室为63%，重症监护室仅为40%。特别值得关注的是，大型医院消毒供应中心的不可接受风险比例高达44%，是所有部门中表现最差的。

与既往研究的比较

与Navarro等人2021年的研究相比，本次研究的样本量更大(80家 vs 15家)，评估时间更长(2020-2024年 vs 2017-2019年)。值得注意的是，消毒供应中心的可接受风险比例从31%提升至50%，显示该领域的质量改进取得一定进展。然而，大型医院重症监护室的可接受风险比例从45%下降至40%，表明这部分医疗服务的风险管控仍需加强。

讨论与意义

本研究证实了MARP方法在医疗风险评估中的实用性和有效性。该模型通过量化评分体系，减少了传统评估中的主观性，为卫生监管部门和医院管理者提供了科学的决策依据。消毒供应中心表现较差可能与其在医疗体系中的相对边缘地位有关，这类部门往往资源投入不足，专业人才培养欠缺。大型医院重症监护室风险控制水平不高，可能反映了规模扩大后管理复杂度增加带来的挑战。

从方法论角度看，MARP模型的创新之处在于将"潜在风险"概念操作化——即关注风险发生的可能性而非概率，这使其特别适合用于预防性监管。通过几何平均数处理关键指标，算术平均数处理非关键指标，该模型确保了关键安全问题对总体评分的决定性影响。

结论

这项研究成功展示了MARP模型在医疗风险评估中的实际应用价值，为巴西乃至其他国家的卫生监管提供了可推广的方法学工具。研究发现消毒供应中心和大型医院重症监护室是风险控制的薄弱环节，需要优先加强监管和资源投入。未来研究应扩大地理范围，建立更长时期的风险数据序列，从而更好地识别医疗风险的"地方病"水平，为医疗质量持续改进提供参考依据。

该研究的局限性主要在于仅纳入了已采用MARP方法的医院，且集中在特定地理区域，可能影响结果的普适性。然而，其方法学创新和实证发现无疑为医疗风险管理领域做出了重要贡献，为推动医疗服务的标准化、量化评估奠定了坚实基础。