基于立体脑电图探索不同皮层结节影像亚型的致痫谱：揭示TSC相关癫痫的致痫区组织模式与手术预后

来自法国的研究人员针对结节性硬化症（TSC）所致药物难治性癫痫的致痫灶定位难题，开展了基于立体脑电图（SEEG）的致痫区（EZ）组织模式研究。他们提出新型影像分型（Type E），并发现钙化结节（D型）与伴皮质凹陷的结节（E型）致痫性最高（77%以上），显著高于其他类型（p<0.05）。该研究为术前精准定位提供了重要影像学依据，65.5%的局灶性致痫区患者术后达到Engel I级预后。

　　

通过立体脑电图（stereoelectroencephalography, SEEG）技术，本研究深入探讨了结节性硬化症（Tuberous Sclerosis Complex, TSC）相关癫痫中致痫区（epileptogenic zone, EZ）的组织模式，重点关注不同影像学亚型皮层结节的致痫性差异。

研究回顾性纳入了接受SEEG探查的TSC相关癫痫患者。致痫区被定义为“局灶性EZ”（包括“局灶性结节”、“结节附加（tuber-plus）”及“局灶性非结节”）或“弥漫性EZ”。对于涉及结节的局灶性EZ，研究人员将发作间期和发作期的致痫生物标志物与结节的影像学表现进行了比对。除了先前描述的四种结节亚型，本研究创新性地提出了一个新亚型：E型（表现为局灶性皮质凹陷，T2/液体衰减反转恢复序列上呈中心低信号）。

在63名患者中，55人（87.3%）表现为局灶性EZ，具体包括：局灶性结节（n=32, 50.8%）、结节附加（n=11, 17.5%）和局灶性非结节（n=12, 19.0%，其中7例涉及局灶性皮质发育不良FCD）。在43名（68.3%）致痫区涉及至少一个结节的患者中，研究分析了265个被探查结节的致痫性与其影像学亚型的关系。

结果显示，A型和B型结节最为常见（186/265, 70.2%），但其在SEEG上显示的致痫性却最低。相比之下，D型（77.8%）和E型（77.5%）结节在发作期表现出最高的致痫性，与A/B/C型相比差异具有统计学意义（Fisher精确检验，所有p<0.05）。在发作间期，D型和E型结节的致痫生物标志物也显著高于A/B/C型（线性混合模型，p<0.05）。在致痫区为局灶性的患者接受手术后，36/55（65.5%）达到了Engel I级预后。统计分析显示，局灶性结节/局灶性非结节组实现Engel I级预后的比值比显著高于结节附加组（p<0.05）。

该研究的重大意义在于阐明：绝大多数TSC相关癫痫是由结节引起的局灶性致痫区所致，但局灶性非结节致痫区（如FCD或海马）也同样存在。在影像学上，已钙化的结节（D型）和伴有局灶性皮质凹陷及中心低信号的结节（E型）具有最高的致痫性，其性质与FCD II型相似。这为术前无创识别高致痫性病变、指导SEEG植入和规划手术切除范围提供了至关重要的依据。