早期亲子视频反馈干预对儿童行为问题的长期效益：一项6年随访随机对照试验

本研究发现，针对幼儿行为问题的视频反馈促进积极育儿与敏感管教干预（VIPP-SD）在6年随访中仍显示出持续效益（86% superiority probability），效应量d=-0.11。该研究通过贝叶斯模型分析证实，简短早期干预（6次课程）可产生长期正向影响，为儿童心理健康问题的早期预防提供了高质量循证依据。

　　

背景

儿童行为问题是最常见的早期心理障碍之一，约20%儿童存在潜在心理健康问题。这些问题若持续存在，将显著增加儿童未来出现精神障碍、反社会行为、物质滥用及教育成就低下的风险。早期干预因其能利用大脑可塑性关键期阻断问题发展轨迹而备受关注，其中 parenting interventions 被认为是最具成本效益的预防策略之一。然而，针对3岁以下儿童的长期随访研究极为缺乏，特别是干预效果能否持续到学龄期仍缺乏证据。

方法

本研究为多中心 pragmatic randomised controlled trial 的6年随访研究，最初纳入300个12-36个月具有行为问题风险（SDQ外化子分≥8）的儿童家庭，随机分配至VIPP-SD干预组（n=151）或常规护理组（n=149）。干预组接受6次家庭视频反馈课程，由经过培训的治疗师（主要为健康访视员和心理学家）实施。主要结局指标采用父母儿童症状访谈（PACS）总分，通过预设的纵向贝叶斯模型处理缺失数据，结果以后验优势概率和95%可信区间报告。

结果

6年随访保留率达81%（244/300），儿童平均年龄8.2岁。贝叶斯分析显示VIPP-SD组在PACS评分上具有86%的优效概率，调整后平均差为-1.23（95% Cred.I [-3.34, 0.90]），标准化效应量d=-0.11。干预组儿童行为问题得分（25.30±9.63）显著低于对照组（26.36±11.05）。亚组分析显示干预效果主要源于行为问题维度（d=-0.12, PPS 88%）而非多动维度（d=-0.06, PPS 70%）。

经济评价

成本效用分析显示，虽然VIPP-SD组医疗社会服务成本较低，但包含干预成本后总成本较高（调整后平均差￡1,479）。当使用3年回顾性服务使用数据时，增量成本效果比（ICER）为￡26,168/QALY，在￡30,000阈值下具有60%成本效益概率。敏感性分析表明结果对成本计算方法敏感。

讨论

本研究首次证实超早期简短干预（6次课程）可产生持续6年的积极效应。尽管效应量较小（d=-0.11），但从公共卫生角度仍具有重要意义——PACS评分1分的差异相当于儿童从"扔物踢打"到"挥手跺脚"的行为严重程度降低。效应量随时间衰减的现象符合干预研究规律，且与更密集型干预的长期效果相当。

结论

VIPP-SD作为一种低强度早期干预手段，能在6年后仍保持对儿童行为问题的改善效果，证实了早期亲子关系干预的长期价值。其简洁性特征更有利于大规模实施，通过嵌入常规医疗服务体系可能产生更大的 population health impact。建议对高风险儿童后续提供"加强剂次"干预以维持效果。