择期PCI术后左前降支内源型冠状动脉微血管功能障碍的预后意义及个体化风险分层新策略

本研究针对慢性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后微血管功能障碍（CMD）分型的预后价值展开探索。通过无创血流动力学评估发现，内源型CMD（静息DPV>33 cm/s）使主要不良心血管事件（MACE）风险显著提升3.28倍，为PCI术后风险分层提供了重要循证依据。

　　

冠状动脉微血管功能障碍（Coronary Microvascular Dysfunction, CMD）存在内源型与经典型两种表型。本研究回顾性纳入205例择期行左前降支（Left Anterior Descending Artery, LAD）经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）的慢性冠状动脉综合征患者，术后采用应激经胸多普勒超声心动图评估冠状动脉血流，测量舒张期峰值流速（Diastolic Peak Velocity, DPV）并计算冠状动脉流速储备（Coronary Flow Velocity Reserve, CFVR）。将CFVR≤2.0定义为CMD，并根据静息DPV阈值（33 cm/s）进一步分型：内源型（DPV>33 cm/s）与经典型（DPV≤33 cm/s），该临界值基于DPV值分布的34.6百分位数确定。主要终点为主要不良心脏事件（Major Adverse Cardiac Events, MACE），包括心源性死亡、心肌梗死、心力衰竭再住院及靶血管血运重建的复合终点。

中位随访2.3年间，共30例（14.6%）患者发生MACE。内源型CMD患者的累积MACE发生率显著高于经典型CMD及无CMD患者（p<0.001）。多因素Cox比例风险模型显示，内源型CMD仍是MACE的独立预测因子（风险比：3.28；95%置信区间：1.53–7.04；p=0.002）。研究表明，LAD区域的内源型CMD是PCI术后不良预后的重要预警指标，采用应激超声心动图进行CMD表型分型有助于优化风险分层并指导个体化治疗策略。