老年非计划医疗中远程健康服务的成本效益与财务影响：一项范围综述

为解决老年人群使用远程健康服务的经济评估证据不足问题，研究人员开展了一项范围综述，系统分析了2014–2024年间相关研究。结果表明，远程健康服务在多数情况下具有成本效益或能节约医疗成本，但高质量经济评估证据仍有限。该研究为制定经济可行的远程医疗政策提供了重要依据，对促进老年健康服务的可持续发展具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年人口医疗需求持续增长，尤其是非计划医疗服务的需求日益突出。近年来，远程健康（Telehealth）服务作为一种创新的医疗提供方式，通过远程通信和数字技术为患者提供医疗保健、教育和健康信息服务，其应用范围迅速扩大。特别是在COVID-19大流行期间，远程医疗技术得到了前所未有的推广和应用，成为应对公共卫生危机的重要工具。然而，尽管远程健康服务在提高医疗效率、减轻医护人员负担方面展现出潜力，但其经济可行性和财务影响尚未得到充分评估，尤其是在老年这一高危人群中的应用效果如何，仍缺乏系统性的证据支持。

在此背景下，研究人员意识到，对远程健康服务进行经济评估（Economic Evaluation）至关重要。经济评估通常包括成本效益分析（Cost-Effectiveness Analysis, CEA）、成本效用分析（Cost-Utility Analysis, CUA）和成本效益分析（Cost-Benefit Analysis, CBA）等方法，能够全面比较不同干预措施的成本和健康结果，为资源分配和政策制定提供依据。然而，现有研究多集中于一般人群，针对老年人，尤其是使用非计划医疗（如急诊、意外住院）的老年群体的经济评估证据十分有限。老年人因慢性病多发、行动受限等特点，医疗成本较高，远程健康服务可能通过减少不必要的面对面就诊和医疗转移，在维持甚至提高医疗质量的同时降低成本。因此，系统综述该领域的现有证据，识别经济评估和财务后果，对指导未来实践和政策具有重要意义。

为此，本研究团队在《BMC Digital Health》上发表了一项范围综述（Scoping Review），旨在识别、梳理并概述当前关于老年人使用远程健康服务寻求非计划医疗的经济评估和财务后果的文献。该研究通过系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)和Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)等数据库，筛选2014年至2024年间发表的定量研究，最终纳入8项符合条件的研究进行分析。这些研究覆盖了美国、澳大利亚、法国和中国等多个国家，涉及社区、急诊科和长期护理机构等多种场景，评估了临床和非临床远程健康干预的经济影响。

在方法上，本研究遵循了Arksey和O'Malley提出的范围综述框架，并采用PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews）指南进行报告。研究团队开发了系统的数据提取表，涵盖研究设计、样本特征、经济评估类型、成本计算方法和分析视角等关键元素。两名研究者独立进行文献筛选和数据提取，并通过讨论和第三方协商解决分歧，确保过程的严谨性和透明度。数据分析采用描述性统计和叙述性综合方法，重点总结经济评估的主要发现、成本节约潜力以及证据局限性。

研究结果显示，纳入的8项研究中，有4项来自美国，2项来自澳大利亚，1项来自法国，1项来自中国。研究设计以观察性研究为主（6项），另包括1项随机对照试验和1项决策分析模型。大多数研究评估了临床远程健康项目，如视频会诊、远程监测和电话支持服务，应用场景包括社区保健、急诊科分流和长期护理设施（LTCF）的老年居民管理。从经济评估类型来看，仅2项研究进行了完整的经济评价，包括计算增量成本效益比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER），其余6项侧重于成本节约分析（Cost-Savings Analysis）。分析视角多元，5项研究从支付方（如医疗保险）角度评估，5项从服务提供方角度，1项从患者角度。

在经济结果方面，除1项研究外，其余7项均发现远程健康服务具有成本效益或能显著节约医疗成本。例如，一项在法国护理院进行的随机对照试验显示，通过远程老年医学评估项目，每避免一次住院可节省3,846美元；另一项在中国针对心衰老年患者的决策模型研究表明，远程监测在COVID-19期间具有成本效益，ICER远低于支付意愿阈值。成本节约主要源于减少急诊就诊、住院率和医疗转移，部分研究还报告了患者旅行成本的降低。然而，这些研究的评估方法存在较大异质性，如成本计算、效果指标（如避免住院 vs. 质量调整生命年QALYs）和分析视角不一致，限制了结果的可比性和泛化性。

讨论部分强调，尽管远程健康服务在老年人非计划医疗中显示出经济潜力，但当前证据基础仍薄弱且不完整。多数研究未进行完整的经济评价，无法全面衡量健康结果与成本的权衡；此外，价值导向的评估（如患者报告结局和功能健康指标）普遍缺失，难以反映远程医疗对老年人独立生活能力和生活质量的真实影响。研究还指出，未来需标准化经济评估方法，整合多维度健康结果，并开展更多高质量研究以支持政策制定。最终，该综述呼吁加强跨学科合作，建立清晰的政策框架，以促进远程健康服务在老年医疗中的可持续整合。

总之，这项范围综述首次系统探讨了远程健康服务在老年非计划医疗中的经济评估和财务后果，填补了该领域的知识空白。结果表明，远程健康有潜力在维持护理质量的同时降低成本，但需更多稳健证据来确认其成本效益。该研究为 healthcare providers、政策制定者和研究者提供了重要参考，有助于推动经济可行的远程医疗解决方案的发展，应对全球老龄化带来的医疗挑战。