综述：磁共振成像（MRI）在评估活体肝移植供体适用性中的作用：现状与未来方向

本综述系统探讨了非增强磁共振成像（MRI）在活体肝移植（LDLT）供体评估中的创新应用，提出其可替代对比增强计算机断层扫描（CECT），实现胆道解剖、肝脏脂肪分数（肝脂肪定量）和体积测量的一站式评估，避免不必要的辐射与碘对比剂暴露，为边缘性供体（如临界脂肪肝）提供术前干预依据，推动安全供体筛查策略的优化。

　　

BACKGROUND

肝移植是终末期肝病、肝细胞癌、失代偿性肝硬化和急性暴发性肝衰竭患者的首选治疗方案。由于 deceased donor（逝世供体）肝脏来源短缺，活体肝移植（LDLT）自1990年逐渐发展并广泛应用。为确保供体安全，需通过严谨的影像学评估排除解剖异常、脂肪变性或体积不足等风险因素。

IMAGING ACQUISITION

MR成像采用1.5T或3T扫描仪，配合体线圈与相控阵 torso 线圈。定位序列后，获取冠状位和轴位T₂加权图像；MRCP（磁共振胆胰管成像）通过呼吸触发3D T₂加权序列和2D径向序列完成，并利用多平面重建（MPR）和最大强度投影（MIP）进行三维分析。该协议无需对比剂即可全面评估胆道结构、肝实质特征及腹部脏器状况。

DISCUSSION

非增强MRI可系统评估胆道解剖变异、肝脏脂肪分数（精准量化肝steatosis）、肝体积计算（volumetry），以及检出肝内或肝外上腹部异常。研究表明，约11%的潜在供体因解剖原因被排除，总体排除率可达38%。MRI基于肝脂肪定量技术（如质子密度脂肪分数PDFF）可识别临界脂肪肝（borderline high fat content），指导供体通过减重干预改善肝质，从而扩大合格供体池。此外，MRI避免CECT的辐射与碘对比剂风险，尤其对最终不适合肝切除的供体更具伦理优势。

CONCLUSION

标准化供体评估是LDLT成功的核心。非增强MRI作为一种无创、全面的筛查工具，可有效替代CECT，提供胆道、血管（尽管空间分辨率暂不及CT angiography）、脂肪定量与体积数据一体化分析，减少对健康供体的潜在伤害。未来需进一步优化MRI技术，提升其血管成像精度，以全面覆盖移植术前规划需求。