综述：开颅术后苏醒期高血压：一项范围性综述

本综述系统回顾了开颅术后苏醒期高血压（PCEH）的定义、发生率、管理与临床意义。文章指出PCEH的定义存在显著异质性（如MAP>20%基线或SBP>160 mmHg），其发生率介于5.5%至91%之间，与术后出血风险增加相关。推荐使用尼卡地平（Nicardipine）或艾司洛尔（Esmolol）等抗高血压药物进行管理，并强调建立标准化PCEH定义和监测策略的必要性。

　　

引言

开颅术后苏醒期高血压（Post-craniotomy emergence hypertension, PCEH）是指患者在开颅手术麻醉苏醒期间及之后出现的短暂性血压升高现象。这一现象在神经外科和神经麻醉实践中极为常见，但其临床定义和报告的发病率存在显著差异。PCEH可能增加术后出血风险，并延长ICU停留时间，因此亟需系统性地描述其诊断和管理现状。

方法

本研究采用范围性综述方法，基于PRISMA指南，检索了PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane和Scopus六大数据库。最终纳入21篇符合标准的文章，涵盖从1988年至2020年发表的观察性研究和临床试验。所有研究均使用Joanna Briggs Institute（JBI）批判性评估工具进行质量评价。

结果

PCEH的定义与监测

不同研究对PCEH的定义存在较大异质性。最常用的血压指标是平均动脉压（MAP，占42.9%），其次是单独收缩压（SBP，33.3%）以及收缩压与舒张压（DBP）联合使用（14.3%）。常见定义包括MAP较基线升高>20%、SBP >140 mmHg或160 mmHg等。血压监测以有创动脉血压（IABP）监测为主，多通过桡动脉置管实现，相比之下无创血压（NIBP）监测的报告发生率较低。

PCEH的发生率

PCEH的发病率在不同研究中差异很大，从5.5%到91%不等。这种差异主要源于定义标准、监测方法和人群构成的异质性。肿瘤切除术是最常见的手术指征，其中幕上肿瘤（如脑膜瘤、胶质瘤）患者中的PCEH发生率较高，而血管性疾病（如动脉瘤、动静脉畸形）及功能性疾病（如癫痫手术）则相对较低。

管理与治疗

PCEH的管理侧重于早期检测和药物治疗。常用抗高血压药物包括β受体阻滞剂（如艾司洛尔、拉贝洛尔）、钙通道阻滞剂（如尼卡地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）以及α受体激动剂（如可乐定）。多项研究表明，尼卡地平在控制PCEH方面效果优于β受体阻滞剂。此外，阿片类药物（如瑞芬太尼）和右美托咪定也被用于辅助镇痛和血压控制。

临床结局与并发症

PCEH被认为会增加术后出血（如颅内血肿、硬膜外血肿）的风险，发生率为0.6%–4.2%。术后出血可导致患者再次手术、ICU再入院率增加，甚至死亡。此外，PCEH患者往往住院时间更长，医疗成本更高。

讨论

目前，关于PCEH仍缺乏统一的标准定义和管理指南。其发生机制可能与疼痛、儿茶胺释放、交感神经兴奋等多种因素有关，但确切机制尚未明确。术前高血压病史是PCEH的主要危险因素之一。未来的研究应致力于确立PCEH的共识定义，并开展针对不同手术类型和患者群体的前瞻性研究，以优化血压管理策略，改善患者预后。

结论

PCEH是开颅术后常见且具有潜在危害的并发症，当前文献在其定义、监测和管理方面存在显著不一致。建议临床采用MAP升高＞20%基线这一定义，并在术后2小时内加强血压监测。标准化PCEH的诊断与治疗策略，对于降低术后出血风险和改善患者结局具有重要意义。