成人脊髓栓系综合征的独立前外侧微创手术治疗：症状与影像学结果的持久性疗效分析

本综述系统探讨了成人脊髓栓系综合征（TCS）的临床特征与影像学诊断争议，强调即便圆锥位置正常（高于L1/L2椎间盘），患者仍可通过终丝切断术（TCR）显著改善症状（如腰腿疼痛及泌尿功能障碍），挑战了传统MRI诊断标准，为TCS的临床识别与治疗策略提供了重要依据。

　　

Highlight

成人脊髓栓系综合征（TCS）的诊断长期存在争议：临床症状与影像学表现常不吻合，导致漏诊风险。本研究通过前瞻性数据验证，发现圆锥终止位置（高于、平齐或低于L1/L2椎间盘）与手术预后无显著关联，挑战了以L2/L3椎间盘为诊断阈值的传统影像学标准。

Methods

本研究回顾性分析了2019年9月1日至2021年12月31日期间由同一神经外科医生治疗的TCS患者前瞻性数据库。纳入标准为年龄≥18岁、未接受过TCS手术且完成随访的患者。圆锥位置通过T₂加权矢状位及轴位MRI判定，分为高于、平齐或低于L1/L2椎间盘三组。比较各组症状发生率、术中发现及手术结局。

Results

共101例患者纳入分析（女性76例，男性25例），圆锥位置高于、平齐及低于L1/L2椎间盘者分别为32、30及39例。各组在性别比、症状持续时间、腰痛/下肢感觉异常/排尿排便功能障碍等发生率上无显著差异。所有患者均接受骶椎椎板切除术及终丝切断术（TCR），75例患者术后症状近乎完全缓解，且疗效与圆锥位置无关。

Discussion

本研究证实TCS的症状缓解与圆锥位置无关，质疑了当前依赖MRI圆锥位置作为诊断核心标准的临床实践。结果提示：即便圆锥位置“正常”，患者仍可能因终丝张力异常出现典型症状（即隐匿性TCS），且手术干预可显著改善预后。这一发现对腰腿痛患者的鉴别诊断及保险支付策略具有重要影响。

Conclusion

成人TCS的诊断不应仅依赖MRI圆锥位置，即便圆锥终止于L1/L2椎间盘以上，终丝切断术仍可带来显著临床获益。建议对合并非皮节性下肢疼痛、主观泌尿症状（如尿急、排尿不尽）及特定体位诱发感觉异常的患者纳入TCS鉴别诊断。