脊髓栓系综合征患者圆锥位置与手术疗效的关联性横断面研究

本文通过前瞻性队列分析，挑战了传统MRI中圆锥位置（conus medullaris）低于L2/3椎间盘作为成人脊髓栓系综合征（TCS）诊断标准的局限性。研究发现无论圆锥位于L1/L2椎间盘以上、平齐或以下，患者症状表现与终丝切断术（filum terminale sectioning）疗效均无显著差异，强调临床症候群（如非皮节性腿痛、泌尿症状）应作为TCS诊断核心依据。

　　

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Methods

本研究基于2019年9月1日至2021年12月31日期间接受TCS治疗患者的前瞻性数据库进行回顾性分析。该研究经威斯康星医学院机构审查委员会（IRB）批准。

患者在评估Chiari 1型畸形或下背痛过程中被发现患有TCS。纳入标准包括：年满18周岁、未既往接受过脊髓栓系手术且符合随访要求。

Results

2019至2021年间共106例患者接受终丝切断术（TCR）。排除5例（1例因椎管内脂肪瘤、1例既往TCR手术史、3例失访），最终101例纳入分析（76女性，25男性）。人口统计学数据见表1。常见症状发生率见表2。平均症状持续时间为6.21年（SD 7.46）。最常见症状为下肢疼痛（87.1%）、下背痛（85.1%）和泌尿系统症状（80.2%）。圆锥位置分布：L1/L2椎间盘以上32例、平齐30例、以下39例。三组在症状发生率、手术发现或疗效方面均无统计学差异。75例患者术后症状近乎完全缓解，且与圆锥位置无关。

Discussion

我们探讨了圆锥位置与脊髓栓系综合征的关联。101例成人患者数据表明，症状发生率与终丝切断术的临床疗效均不依赖于圆锥位置。这一发现对当前基于MRI的TCS诊断标准提出质疑，对评估背痛与腿痛患者具有重要临床意义。

现有文献普遍以圆锥终止于L2/3椎间盘以下作为TCS影像学诊断标准，但本研究证明即使圆锥位于L1/L2以上，患者仍呈现典型症状且手术获益显著。强调应结合临床症状（如非皮节性疼痛、泌尿功能障碍）进行综合诊断。

Conclusion

脊髓栓系综合征在成人中存在诊断不足——即使MRI显示圆锥位置"正常"，症状仍可能显现。终丝切断术对圆锥位于L1/L2椎间盘以上的患者同样有效。当患者主诉下背痛与非皮节性腿痛时，应考虑TCS诊断。泌尿系统症状（如尿急、排尿不尽）以及体位变动诱发感觉症状等临床表现，应作为重要诊断线索。