中胚层疗法对马匹背痛患者椎旁肌筋膜疼痛、胸腰椎活动度与姿势稳定性的影响：一项随机对照研究

本研究针对马匹常见的胸腰椎背痛问题，探讨了中胚层疗法(mesotherapy)对椎旁肌筋膜疼痛、胸腰椎活动范围(ROM)及姿势稳定性的疗效。通过随机对照试验发现，单次中胚层疗法虽在L3右侧机械痛阈(MNTs)短期(第2天)有所改善(7.38±1.79 vs 5.36±2.14 kg/cm2)，但未能显著改善整体疼痛评分、肌肉张力、脊柱运动学及姿势稳定性指标。结果表明单次治疗对无结构性诊断的马背痛疗效有限，为临床治疗方案选择提供了重要依据。

　　

在马术运动和康复治疗领域，胸腰椎背痛是困扰马匹运动员的常见问题，常表现为性能下降、行为异常和步态异常。据统计，56-77%的兽医从业者使用中胚层疗法（mesotherapy）来管理马背痛，其中42%报告了良好至优异的治疗效果。然而，这种广泛应用的疗法却缺乏客观的科学研究验证其安全性和有效性，形成了一种"临床应用超前于科研证据"的特殊现象。

为了填补这一知识空白，科罗拉多州立大学盖尔·霍姆斯马匹骨科研究中心的M.P. Vig、M.R. King和E.K. Contino团队开展了一项严谨的随机对照试验，研究成果发表在《Journal of Equine Rehabilitation》上。研究人员试图回答一个关键问题：中胚层疗法是否能真正改善马匹的椎旁肌筋膜疼痛、增加胸腰椎活动范围并提高姿势稳定性？

研究团队招募了12匹具有背痛临床症状的马匹，这些马匹年龄在3-18岁之间，跛行等级不超过AAEP标准的2/5级，且在研究前两个月内未接受过背痛治疗。通过随机分配，6匹马接受中胚层治疗，另外6匹作为对照组。治疗组接受含地塞米松（8mg）、甲哌卡因（300mg 2%）和生理盐水的混合液 intradermal注射，而对照组仅接受镇静和无菌准备。

研究采用了多种先进评估技术：压力测痛法（pressure algometry）测量机械痛阈（MNTs），三维运动捕捉系统（12个Oqus 7 Qualysis相机）分析脊柱运动学，双力平台评估姿势稳定性（COP面积、速度、摇摆度），同时由经验丰富的医师进行主观疼痛评分（0-3级）。评估时间点包括治疗前（第0天）及治疗后第2、7、28天。

3.1 马匹基本情况

研究纳集的12匹马平均年龄8.8±3.3岁，体重533±73.8kg，肩高164.5±10.29cm。包括8匹骟马和4匹母马，品种构成为7匹纯血马、4匹温血马和1匹混种马。这些马主要用于低级别英式马术（障碍赛和三项赛）和休闲骑乘，全部完成研究。

3.2 脊柱评估结果

主观疼痛评分显示，治疗组与对照组在胸腰椎肌筋膜疼痛评分上无显著差异。第0天治疗组中位评分1（范围1-2），对照组1.5（1-2）；第2天两组均为1；第7天治疗组1（1-2），对照组1（1）；第28天治疗组1（1-2），对照组1（0-1）。椎旁肌张力和痉挛评分同样无组间差异。

3.3 机械痛阈测量

右侧L3点在第2天出现显著差异：治疗组MNTs为7.38±1.79kg/cm²，显著高于对照组的5.36±2.14kg/cm²（P=0.05），表明该点疼痛敏感性降低。但其他11个测量点（T12、T14、T16、T18、L3、L5双侧）在任何时间点均无显著差异。所有马匹基线MNTs在胸区为5.52±1.55kg/cm²，腰区为6.34±2.08kg/cm²，显著低于无背痛马匹的参考值（胸区12kg/cm²，腰区13kg/cm²）。

3.4 运动学分析

左右侧屈曲时鼻部至髋结节距离、侧屈脊柱曲度、胸骨抬高和颈椎屈曲时胸腰椎标记点高度差、以及脊柱角位移等指标，在治疗组和对照组间均无统计学差异。这表明中胚层疗法未能改善胸腰椎的活动范围。

3.5 姿势稳定性

中心压力（COP）面积、速度、内外侧摇摆度和前后摇摆度等姿势稳定性参数，两组间在所有时间点均无显著差异，说明治疗未对马匹的姿势控制能力产生明显影响。

3.6 并发症

研究期间出现意外并发症：3匹马（1匹治疗组，2匹对照组）发生蜂窝织炎或创伤伴跛行，1匹对照组马出现右侧胸腰椎区大面积水肿性斑块，推测与氯己定准备相关，经冲洗后缓解。

研究结论表明，单次中胚层疗法治疗未能显著改善马匹的胸腰椎肌筋膜疼痛、肌肉张力痉挛、活动范围或姿势稳定性。尽管右侧L3点的机械痛阈在第2天有所改善，但这可能是统计学上的假阳性结果，单一部位的改善不足以证明临床相关性。

讨论部分深入分析了可能的原因：甲哌卡因的作用持续时间较短（107-336分钟），而首次评估在第2天进行，可能错过了短暂的镇痛窗口；地塞米松作为短效皮质类固醇，其作用持续时间可能不足；而研究中使用的药物组合可能并非最优选择。与人类医学研究不同，人类研究中常采用系列治疗而非单次治疗，且针对特定病理状况可能效果更佳。

该研究的重要意义在于提供了首份关于马匹中胚层疗法疗效的客观科学证据，对临床实践具有重要指导价值。结果表明，单次中胚层疗法作为唯一治疗手段时，对无结构性诊断的马背痛效果有限。这提示兽医从业者需要重新评估该疗法的应用价值，考虑将其作为多模式治疗的一部分，或探索更优化的药物组合和治疗方案。未来研究可关注系列治疗的效果、不同药物组合的比较以及针对特定病理状况的疗效评估，为马背痛的临床管理提供更科学的依据。