优化减重代谢术后心肺适能：高强度间歇训练（HIIT）高效但依从性极低的随机对照试验

为解决减重代谢术后患者心肺适能提升难题，研究人员开展HIIT自行车训练随机对照试验。结果显示，仅4周训练即显著改善心率、最大血乳酸及功率输出（Δ9.67 BPM，Δ1.02 mmol/L，Δ12 W，p<0.05），但78.1%的超高脱落率表明亟需优化依从性策略。

　　

肥胖与代谢综合征患者面临心血管事件的显著风险，而减重代谢手术（Metabolic-Bariatric Surgery, MBS）目前被视为治疗肥胖及相关疾病最有效的手段。其中，袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy, SG）和Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）是最常用的两种术式。尽管手术能带来显著的体重下降和心血管风险降低，但它并非一劳永逸的解决方案。术后的生活方式改变，特别是规律的身体活动，是综合治疗成功的关键。当前指南虽推荐每周150-300分钟的中等至剧烈强度活动，但缺乏具体训练方案的细节，导致患者无所适从。

高强度间歇训练（High Intensity Interval Training, HIIT）因其在短时间内能高效提升心肺健康、改善代谢指标而备受关注，其在健康人群及部分慢性病患者中的安全性和有效性已得到验证。然而，对于刚接受MBS的患者群体，HIIT的可行性和依从性如何？其短期效果又是否显著？这些问题尚未有明确答案。为此，研究团队开展了一项名为HIT BAR的随机对照试验，旨在探索HIIT在MBS术后患者中的应用潜力，该研究最终发表在《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》上。

研究团队在德国一家大学医学中心招募了201名接受原发性MBS（包括SG、RYGB和单吻合口胃旁路术OAGB）的患者。他们被随机分入一个对照组（A组）和三个不同HIIT方案的运动组（B、C、D组）。运动干预在术后8-12周内进行，为期四周，每周三次，使用专为肥胖患者设计的自行车测力计。三种HIIT协议均基于个体估算的最大摄氧量（VO₂max）设计，区别在于高强度（95% VO₂max）与中等强度（70% VO₂max）的间歇时长和次数组合。主要评估手段包括运动负荷测试（ergometry），测量指标有估算的VO₂max、最大血乳酸、最大功率（瓦特）、运动至力竭时间以及特定负荷下的心率变化。

结果部分显示：

早期退出和脱落率

总体脱落率高达78.1%，仅44名患者完成试验。多数退出发生在首次训练前，主要原自称“日常缺乏时间”，而非身体不适。各组间脱落率无显著差异，但协议D（60秒高强度/90秒中等强度）在训练期间的退出率相对最低（23.1%）。

运动负荷测试表现

尽管估算的VO₂max无显著变化，但所有运动组在干预后运动至力竭时间显著延长（例如D组Δ159.8秒，p<0.05），且最大功率输出显著增加（运动组合并vs对照组，p<0.0001）。对照组功率增加Δ10W，而运动组增加范围在Δ20-26W。

心率、体重、VO₂max和血压的变化

在固定负荷（如100W）下，运动组心率显著降低（例如合并组Δ9.67 BPM，p<0.05），对照组则无此变化。体重、静息血压、静息心率和估算VO₂max在组间无显著差异。

最大血乳酸

运动组最大血乳酸水平在干预后显著上升（合并组vs对照组，p=0.0304），表明乳酸耐受性和心肺适能改善。

讨论与结论

本研究揭示了一个尖锐的矛盾：尽管为期四周的 supervised HIIT 能显著改善MBS术后患者的心肺适能指标（如功率输出增加、心率下降和血乳酸耐受提高），证明其高效性，但极高的脱落率（78.1%）表明现有模式的依从性极低，无法直接推广至广大患者群体。这种低依从性可能源于多因素，如术后动机变化、时间投入、交通成本等，而非单纯的身体限制。值得注意的是，协议D（60秒/90秒间歇）显示出相对较好的依从性和趋势更优的绩效，为未来研究提供了协议优化方向。

其重要意义在于，它首次在MBS术后早期群体中结构化验证了HIIT的短期生理效益，但同时敲响了警钟：在将HIIT纳入标准术后护理之前，必须优先解决如何提升患者参与度和动机的策略问题。未来研究需探索更灵活、低门槛的干预方式（如利用智能手机应用远程监督），并整合多种训练模式，以期在保证效果的同时，真正改善患者长期生活方式，从而最大化MBS手术的远期心血管保护及肌肉减少症预防效益。