德国大麻使用者的污名化困境：外部感知与自我污名的流行率及其与社会人口学特征、使用模式和心理困扰的关联研究

本研究针对德国大麻使用者在法律变革前面临的污名化问题，通过在线问卷调查684名月均使用者，发现30.6%遭遇外部污名(perceived stigma)，22.1%存在自我污名(self-stigma)。研究揭示高等教育、高心理困扰(K6量表)、医疗用大麻和大麻使用障碍(CUD)与双维度污名显著相关，为医疗系统应对污名化提供了实证依据。

　　

随着全球毒品政策变革浪潮，德国于2024年通过大麻持有和个人种植合法化法案，成为经合组织(OECD)中最新实现 recreational cannabis 合法化的国家。然而，长达百年的 prohibition 历史使大麻使用者被贴上"懒惰""犯罪""不道德"的社会标签，衍生出"pot head"(大麻鬼)等贬义称谓。这种深度社会污名化是否因法律变革而改变？使用者如何感知并内化这种 stigma？这些问题对公共健康和政策实施具有 crucial 意义。

汉堡大学医学中心莫里茨·罗森克兰兹(Moritz Rosenkranz)团队在《Journal of Cannabis Research》发表研究，通过2023年法律变更前基线数据，首次量化德国大麻使用者的双重污名体验。研究采用计算机辅助网络访谈(CAWI)技术，通过ISO认证在线样本库配额抽样获取n=684名18-64岁月均使用者样本，使用自编污名量表（5点李克特量表）、Kessler心理困扰量表(K6)和大麻使用障碍筛查测试(CAST)等工具，通过卡方检验和本杰明-霍赫贝格错误发现率控制进行统计分析。

样本特征显示污名化普遍存在

数据显示67.7%参与者为男性，平均年龄35.9岁，56%具高等教育水平。30.6%受访者感知外部污名（"他人知悉我的大麻使用后会负面评价"），22.1%存在自我污名（"他人知悉时感到羞耻"）。心理困扰高负担群体达25.6%，61%通过CAST筛查显示严重CUD（cut-off≥7），23.3%曾因大麻遭遇警方麻烦。

社会人口学因素揭示污名差异

25-34岁群体外部污名(39.9%)和自我污名(28.6%)发生率最高。高教育水平者双污名比例显著高于中低教育组(p<0.001)。移民背景者更易遭遇双重污名(p=0.008)。高心理困扰群体外部污名(46.9%)和自我污名(39.3%)发生率是低困扰组的2-3倍(p<0.000)。

医疗用大麻使用者污名更显著

纯医疗用大麻者外部污名(47.1%)和自我污名(41.9%)发生率最高，娱乐用大麻者最低(p<0.000)。持有医师处方者污名体验显著高于无处方者(p<0.000)，表明合法医疗使用仍遭遇强烈社会质疑。

使用模式与污名强度密切关联

CUD阳性者外部污名(38.4%)和自我污名(28.7%)显著高于非CUD群体(18.3%和10.7%)(p<0.000)。公开讨论大麻使用者虽更多遭遇外部污名(54.5%)，但自我污名也更高(42.4%)。有警方接触史者外部污名(43.5%)显著升高(p<0.000)，但自我污名差异较小。

研究结论表明，德国月均大麻使用者在 prohibition 末期仍经历显著双重污名，特别是医疗使用者、CUD患者和高心理困扰群体。这种污名可能构成咨询和治疗利用障碍，作者建议开展针对医疗专业人员的反污名运动。研究为监测2024年法律变革后的污名演变提供基线数据，对完善毒品政策与公共健康干预具有重要价值。值得注意的是，高等教育群体的高污名率折射出"懒惰成瘾者" stereotype 与职业成就间的认知冲突，而医疗用大麻者的自我污名则揭示将合法药物视为"毒品"的社会认知偏差。警方接触经历与外部污名的强关联性，暗示 prohibitive approach 可能强化社会歧视而非促进健康行为改变。