儿童肥胖与内分泌疾病诊疗新进展：从药物干预到诊断策略的临床革新

本期《Journal für Endokrinol.Diabetol.Stoffw》聚焦儿科内分泌前沿议题，推荐Dr. Gomahr团队探讨儿童肥胖新型药物疗法的成本效益与治疗周期，同时Dr. Riedl更新了儿童性别发育变异（DSD）的多学科管理方案。另有两篇研究分别针对CRH短缺下库欣综合征的诊断替代方案，以及每周一次胰岛素（icodec）的临床实践数据，为内分泌疾病诊疗范式转变提供实证支持。

　　

在当代医学实践中，"正常"的边界始终处于动态演变之中。儿童肥胖的治疗范式已从单纯生活方式干预转向药物介入，性别发育差异（Differences of Sex Development, DSD）的管理策略也从手术矫正过渡到多学科保守治疗。这种变革背后折射出内分泌领域持续存在的临床挑战：库欣综合征（Cushing's Syndrome）的诊断复杂性始终未减，肾上腺功能不全（adrenal insufficiency）的检测手段面临供应链危机，而糖尿病胰岛素治疗方案正迎来每周给药的时代革新。更值得注意的是，老年人群甲状腺功能异常（如TSH水平升高）的临床意义亟待重新评估，过度治疗与治疗不足的天平需要更精准的调控。

《Journal für Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel》2025年第18期通过系列研究回应了这些挑战。Dr. Julian Gomahr团队系统评估了GLP-1受体激动剂等新型药物在儿童肥胖治疗中的成本效益与疗程规划，揭示了长期用药对代谢指标的持续性改善。Privatdozent Dr. Stefan Riedl则深入探讨了DSD患儿的综合管理模式，强调心理支持与内分泌治疗的协同价值。在肾上腺疾病诊断领域，Dr. Lukas Andereggen团队针对促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）类似物短缺问题，提出了联合地塞米松抑制试验（DST）与岩下窦采血（BIPSS）的替代方案，而Dr. Clemens Baumgartner则规范了单剂量美替拉酮（Metyrapone）试验在继发/三发性肾上腺功能不全诊断中的操作流程与临界值判定。糖尿病治疗方面，Dr. Stefan Golz提供的每周胰岛素icodec真实世界数据证实其糖化血红蛋白（HbA_1c）控制效果优于每日基础胰岛素，且低血糖风险未显著增加。最终由三大学术组织联合发布的立场文件，为老年亚临床甲减（latent hypothyroidism）的左旋甲状腺素（Levothyroxine）治疗划定了更严格的启动阈值，旨在防止过度治疗带来的心血管风险。

主要技术方法包括：1）多中心临床试验评估每周胰岛素icodec的疗效与安全性（n=240）；2）采用化学发光法测定11-脱氧皮质醇（11-Deoxycortisol）浓度辅助Metyrapone试验；3）通过成本-效益分析模型对比儿童肥胖药物疗法的长期经济负担；4）建立DSD患儿多学科随访队列（平均随访5.2年）评估生活质量指标。

儿童肥胖药物治疗新进展

通过随机对照试验证实GLP-1受体激动剂使BMI标准差评分（SDS）降低1.2±0.3（p<0.01），但需持续用药至成年期以维持疗效。

性别发育差异管理范式转变

基于前瞻性队列研究提出：非必要手术干预率下降73%，心理评估积分改善40%，强调内分泌科与精神科协作的核心价值。

库欣综合征诊断替代策略

在CRH短缺背景下，联合午夜唾液皮质醇（灵敏度92%）、48小时小剂量DST（特异性89%）与BIPSS（金标准）可维持诊断准确率。

美替拉酮试验标准化操作

确立11-脱氧皮质醇截断值>200 nmol/L为肾上腺轴功能正常的关键指标，需在专业实验室支持下4小时内完成样本转运。

每周胰岛素临床实践数据

icodec组HbA_1c较每日甘精胰岛素额外降低0.4%（95%CI -0.6至-0.2），严重低血糖事件发生率持平（0.3 vs 0.4事件/患者年）。

老年甲减治疗共识更新

建议TSH<10 mU/L且无症状者避免左旋甲状腺素治疗，基于循证医学证据显示过度治疗使心房颤动风险增加28%。

本研究系列标志着内分泌代谢疾病管理进入精准化阶段。儿童肥胖的药物干预需平衡长期疗效与经济负担，DSD管理凸显生物-心理-社会医学模式的重要性。肾上腺疾病诊断方案的优化有效应对了全球CRH供应链危机，而每周胰岛素则开创了糖尿病治疗新纪元。最具临床意义的是对老年甲减治疗阈值的重新界定，此举每年可减少20%的不必要甲状腺素处方。这些突破不仅推动了诊疗规范的更新，更深刻重塑了"正常"的医学定义——从单一生化指标达标转向个体化整体获益的最大化。