经皮微波消融治疗骨病变的可行性、安全性及有效性：一项回顾性队列研究

为解决骨转移瘤及良性骨肿瘤患者的疼痛控制和局部治疗难题，研究人员开展了一项关于经皮微波消融（MWA）技术的回顾性队列研究。研究证实MWA技术成功率达100%，疼痛视觉模拟评分（VAS）显著降低74.3%，且不良事件发生率低，为骨病变的微创治疗提供了安全有效的方案。

　　

骨肿瘤，尤其是转移性骨病变，常伴随剧烈疼痛和功能障碍，严重影响患者生活质量。传统治疗手段如放疗（RT）和手术虽有一定效果，但存在响应延迟、组织耐受限制及创伤大等问题。近年来，图像引导下的微创消融技术逐渐成为重要替代方案，其中微波消融（MWA）因能快速产生高温、穿透性强、受组织阻抗影响小等特点，被认为在骨病变治疗中具有独特优势。然而，MWA在骨组织中的应用仍缺乏大规模临床数据支持，其安全性、有效性及技术细节亟待系统评估。为此，研究团队开展了一项回顾性队列研究，旨在全面评估MWA在骨病变治疗中的临床价值。

研究团队回顾性分析了2016年1月至2023年12月期间接受MWA治疗的43例患者（51处病灶），包括36例转移性骨肿瘤和7例良性骨肿瘤患者。疼痛评估采用视觉模拟评分（VAS）、SF-36躯体疼痛量表和患者总体印象变化（PGIC）量表，不良事件按介入放射学会（SIR）分级标准记录，肿瘤反应通过增强CT、MRI或PET/CT评估。

技术操作上，所有MWA procedures均由经验丰富的介入放射科医生在影像引导（荧光镜、锥束CT或CT）下完成。消融参数根据肿瘤类型和邻近结构调整，确保消融区覆盖病灶外至少5mm。部分患者联合骨成形术或内固定术以预防骨折。术后通过影像学和临床随访评估局部控制率和疼痛缓解情况。

患者与病灶特征

转移组患者平均年龄60±13岁，原发癌类型以肾细胞癌（10例）、甲状腺癌（4例）和肉瘤（4例）为主；94.4%的患者因疼痛接受治疗，36.1%因骨折或骨折风险治疗。良性组以骨样骨瘤（6例）和成骨细胞瘤（1例）为主，平均年龄19±6岁。所有病灶均经病理证实。

安全性

MWA技术成功率达100%。转移组中8.3%患者出现I级不良事件（水肿和暂时性疼痛加重），2.8%出现III级事件（肌坏死和桡神经麻痹）。良性组无不良事件报告。一例未行骨成形术的患者术后发生病理性骨折，被视为疾病进展而非手术并发症。

疗效

疼痛评分显著改善：转移组VAS从基线6.7±2.3降至末次随访的1.8±2.3（降幅74.3%，p<0.001）；良性组从5.7±2.1降至0（p=0.0011）。PGIC显示80.6%转移患者和所有良性患者报告“明显改善”或“非常明显改善”。影像学完全缓解（CR）率在转移灶中为55.6%，良性灶为100%；转移组复发率为25%，中位复发时间13个月。

讨论与结论

本研究证实MWA是一种安全、有效的骨病变治疗手段，尤其适用于疼痛控制和局部肿瘤管理。其优势包括操作时间短、消融区大、对血管邻近区“热沉效应”不敏感，且不受金属植入物影响。但MWA的影像可视性较差，需结合导航或机器人技术以提升精度。研究局限性包括单中心回顾性设计、肿瘤异质性及联合手术的潜在偏倚。未来需进一步探索MWA在脊柱等高风险区域的适用性。

总体而言，MWA为不适合手术或放疗的骨病变患者提供了有价值的治疗选择，并在选择性病例中展现出根治潜力。该技术有望成为多学科骨肿瘤治疗中的重要组成部分。