综述：理解子宫肌瘤血供不同方面：超声与磁共振成像技术概述

本综述系统梳理子宫肌瘤血管生成与血流灌注机制，提出标准化术语体系（如微循环microcirculation、灌注perfusion），详解超声（彩色多普勒/CEUS）与MRI（DCE-MRI/IVIM）技术对肌瘤血管构筑、血流动力学及组织微环境的成像原理，为跨学科诊疗提供影像学共识框架。

　　

引言

子宫肌瘤作为最常见的妇科良性肿瘤，其发生发展、诊断治疗与血管系统密切相关。血管网络不仅为肌瘤生长提供营养支持，更影响着影像学特征与治疗策略选择。由于超声和MRI技术在临床应用中缺乏统一术语标准，跨学科沟通存在壁垒。本文通过整合血管生物学与影像物理学，建立标准化命名体系，系统阐述多模态成像技术对肌瘤血管系统的可视化原理。

血流、血管运输与扩散机制

血液循环分为动脉输入和静脉输出两大系统，按血管直径可进一步划分为宏血管（>20μm）和微血管（≤20μm）网络。微血管中的毛细血管（5-10μm）承担分子交换功能，其通透性受血管成熟度及周细胞覆盖程度影响。血浆成分通过静水压驱动和渗透作用穿越内皮屏障，进入细胞外间隙后依靠扩散（布朗运动）和整体流进行物质运输。肌瘤组织中高细胞密度和纤维化成分会显著阻碍液体自由移动。

子宫肌瘤血管构筑特征

子宫动脉起源于髂内动脉，分支形成弓状动脉和放射动脉，最终包绕肌瘤形成特征性"血管囊"。肌瘤周边存在密集的毛细血管-小动脉-小静脉网络（图1B-C），而瘤体中心血管稀疏且排列无序。肌瘤肌细胞与毛细血管平均距离达35-58μm（正常组织仅20-30μm），这种血管分布不均导致中心区域易发生缺血性变性。血管通透性差异与血管稳定性相关，不完全血管生成可能导致新生血管渗漏增加。

超声成像技术

B型超声通过声阻抗差异显示组织界面，血管因血液散射微弱呈无回声暗区，需与囊性病变鉴别。多普勒技术利用红细胞运动产生的频移效应：彩色多普勒显示血流方向与速度（图3A），功率多普勒量化血流总量（图2B）。三维功率多普勒可计算血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化血流指数（VFI），客观评估组织灌注水平（图4）。微血管血流成像通过优化脉冲重复频率和运动滤波，实现对低速血流的超高灵敏度检测（图2C）。超声造影（CEUS）采用微泡造影剂（0.5-8μm）产生非线性谐波信号，精准显示血管腔隙并生成时间-强度曲线量化灌注参数（图5）。

磁共振成像技术

T₁/T₂加权成像显示肌瘤血管囊和变性区域（图6），但信号强度仅为相对对比。T₂映射可定量组织水含量，低T₂值反映平滑肌细胞增殖特征。对比增强MRI通过钆剂缩短T₁弛豫时间，显示血管外间隙对比剂渗出过程（图7）。磁共振血管成像（MRA/MRV）可三维重建盆腔血管解剖（图8），4D-flow技术还能量化血流动力学参数。

动态对比增强MRI（DCE-MRI）通过药代动力学模型（如Tofts模型）计算转运常数（K^trans）、回流速率常数（k_ep）和细胞外容积分数（v_e），定量评估微循环功能（图9）。动脉自旋标记（ASL）以内源性血液作为示踪剂，实现无创重复灌注测量。扩散加权成像（DWI）通过表观扩散系数（ADC）反映水分子运动受限程度，体素内不相干运动（IVIM）模型可分离真扩散系数（D）、假扩散系数（D*）和灌注分数（f），区分微循环灌注与真实扩散效应（图10）。

临床价值与展望

影像学技术对肌瘤管理具有多重价值：B超和CEUS适用于初筛和血流半定量；MRI精细显示解剖结构和组织特性；DCE-MRI和IVIM有助于鉴别良恶性肿瘤；治疗后灌注变化可预测消融疗效。未来研究需关注血管生成调控机制与影像生物标志物的关联，推动个体化治疗策略发展。统一命名体系将促进放射科与临床医师的高效协作，最终改善患者诊疗体验。