综述：手与腕部炎症性、晶体诱导性及感染性关节炎的磁共振成像

本综述系统阐述MR成像在手与腕部关节炎诊断中的核心价值，强调其高敏感性检测早期病变（如滑膜炎/骨炎）、精准鉴别炎性关节炎类型（RA/PsA）及晶体性疾病（CPPD/痛风/HADD），为临床制定靶向治疗（DMARDs/生物制剂）提供关键影像学依据。

　　

Key points

磁共振成像（MR imaging）在检测手与腕部关节炎早期病理改变方面具有高度敏感性，其在软组织、滑膜、软骨和骨骼可视化方面具备显著优势。MR成像通过评估滑膜炎分布模式、骨侵蚀特征、骨炎（osteitis）以及腱鞘炎（tenosynovitis）等特异性表现，有助于区分不同类型炎性关节病（如类风湿关节炎与银屑病关节炎）。此外，MR成像在疾病活动度监测、关节损伤预测及治疗效果评估中均扮演关键角色。

Normal anatomy and imaging technique

虽然X线摄影（radiographs）和超声（ultrasound）均可用于手腕关节炎的诊断与监测，但MR成像已成为风湿病学家和放射科医师的重要工具。相较于超声，MR成像对炎症和结构性损伤具有更高敏感性，并能评估软组织病变——这些病变常是疾病的首发标志，且传统放射学技术难以充分显示。采用小视野成像（small field of view imaging）与专用表面线圈可显著提升空间分辨率，优化解剖细节显示。

Background and Clinical Presentation

手部最常见炎性关节炎为类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA；患病率0.5%）和银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA；患病率0.1%），本文以此为重点。但其他炎性关节炎如反应性关节炎、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）及结节病亦可累及手部。此外，虽属罕见，副肿瘤性炎性关节炎如掌筋膜炎和多关节炎综合征（palmar fasciitis and polyarthritis syndrome, PFPA）也可能导致手部关节病变。

Crystalline-induced arthritides

晶体性关节病主要有三种亚型：钙焦磷酸盐沉积病（calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD）、尿酸盐沉积病（即痛风，gout）以及羟磷灰石沉积病（hydroxyapatite deposition disease, HADD）。每类疾病在MR成像上呈现特征性晶体沉积模式及伴随炎性反应，需结合临床与影像学表现进行鉴别。

Myositis ossificans

骨化性肌炎（myositis ossificans）是肌肉内结缔组织化生性疾病，虽不属于晶体性关节病，但其在X线平片上可类似HADD的圆形钙化灶。HADD通常沉积于肌腱周围，但偶可累及骨骼与肌肉，二者影像学特征存在重叠。骨化性肌炎通常以肌肉为中心，随病程进展呈现特征性周边骨化模式，MR成像可清晰显示其演变过程及与周围组织关系。

Infective arthropathy

感染性关节病属时效敏感性疾病，需及早诊断。其通过直接接种或血行播散而起病，一旦感染灶形成，常沿软组织间隙扩展，进而累及邻近骨骼（Fig. 13）。MR成像可早期显示骨髓水肿、软组织脓肿及软骨破坏，增强扫描可见滑膜及周围组织强化，为紧急干预提供关键依据。

Summary

总之，MR成像在炎性、感染性及晶体性关节病的诊断与长期随访中发挥至关重要的作用。放射科医师熟悉这类疾病的影像学特征，可协助临床医师精准诊断与制定个体化治疗方案，尤其对于临床表现存在显著重叠的病例。尽管其他影像学方法各有优势，但MR成像凭借其对早期病变的高敏感性及对软组织的卓越显示能力，成为不可或缺的工具。

Clinics care points

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  早期MR成像改善预后：及时MR评估可检测不可逆关节损伤前的早期滑膜炎、骨炎和腱鞘炎，从而实现更早、更有效的干预。

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  按关节炎类型定制治疗：识别MR成像上RA、PsA或晶体性疾病的特定模式，可助力精准诊断并启动靶向治疗（如DMARDs或生物制剂）。

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  血清学阴性病例中MR成像价值突出：对于血清学阴性或表现不典型患者，MR成像可提供客观影像学证据，减少诊断不确定性。