综述：儿童肾上腺与肾脏影像学

本综述系统阐述了磁共振成像（MRI）在儿童肾上腺与肾脏疾病评估中的核心优势，强调其无辐射、高软组织分辨率和多功能性特点。文章详细介绍了针对先天性肾上腺增生（CAH）、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤（Wilms tumor）等疾病的特异性MRI协议，并探讨了人工智能（AI）与先进扩散成像技术（如IVIM）的未来应用方向，为儿科精准影像诊断提供重要参考。

　　

Key points

磁共振成像（MRI）因其卓越的对比度细节且无电离辐射，已成为儿童绝大多数肾上腺与肾脏疾病的首选影像学方法。准确的诊断与评估先天性异常，如先天性肾上腺增生（CAH）、马蹄肾及多囊性肾发育不良，需要特定的MRI扫描协议。此外，对神经母细胞瘤、肾母细胞瘤（Wilms tumor）以及横纹肌样瘤、肾髓样癌等较少见肿瘤的精细解剖与功能评估，也依赖于MRI技术。

Imaging modalities

尽管MRI处于儿科肾上腺与肾脏影像学的前沿，其他模态在特定临床场景中仍具应用价值。深刻理解每种模态的优势与局限对优化患者诊疗至关重要。

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  MR Imaging: MRI凭借其优异的软组织对比度、多平面成像能力以及无电离辐射的特点，成为儿童肾上腺与肾脏详细评估的标准模态。其功能成像能力，如扩散加权成像（DWI）及其衍生技术（例如IVIM），可提供关于组织细胞性、灌注及微观结构的信息。

MR imaging protocols

为儿科肾上腺与肾脏成像设计MRI协议，需在高诊断产出与运动伪影、患者舒适度之间取得平衡。关键组成部分包括：

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  T1-weighted (T1W) imaging:

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    In-phase and Opposed-phase: 对于识别病灶内脂肪、肝脂肪变性或肾上腺肿瘤（如肾上腺皮质肿瘤）内的微小脂肪成分至关重要。评估肾上腺皮质腺瘤很大程度上依赖于检测细胞内脂质的存在。

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  T2-weighted (T2W) imaging:

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    有助于描绘囊性成分、评估肿瘤内部结构（如神经母细胞瘤中的坏死或出血），并帮助区分肾盂积水与肾囊肿。

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  Dynamic Contrast-Enhanced (DCE) imaging:

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    在评估肿瘤血管分布、区分肿瘤与非肿瘤性病变（如肾上腺出血）以及监测治疗反应方面发挥作用。需注意儿童的对比剂剂量需根据体重调整。

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  Diffusion-Weighted Imaging (DWI):

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    通过表观扩散系数（ADC）值提供组织细胞性信息，有助于肿瘤定性、分级及评估治疗反应。

Adrenal Glands

在新生儿中，肾上腺相对于身体尺寸比例较大，通常呈三角形或Y形外观。随着儿童成长，腺体相对变小，皮质和髓质之间的分界变得更加清晰。这种持续的解剖发育需要仔细评估，以避免将正常成熟过程误判为病理性增大。

Kidneys

儿科肾脏在大小、轮廓和内部结构方面经历显著的发育变化。胎儿分叶状轮廓在婴儿期可能持续存在，不应与瘢痕形成混淆。肾柱肥大（Bertin column）是一种常见的正常变异，需与肾脏肿瘤区分开来。

Future directions

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  Artificial Intelligence (AI) and Machine Learning:

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    自动肿瘤分割和基于影像组学的分类器在量化肿瘤体积、预测组织学类型及评估治疗反应方面前景广阔。这些方法有望减少观察者间的差异并优化工作流程。

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  Advanced Diffusion Techniques:

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    Intravoxel Incoherent Motion (IVIM) 成像可区分毛细血管灌注与分子扩散，无需对比剂即可提供病变血管生成的额外信息。

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  MR Fingerprinting:

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    这种新兴技术允许快速、同步量化多个组织特性（如T1、T2），可能实现更标准化和可重复的定量评估。

Summary

MRI在评估儿科肾上腺与肾脏疾病中至关重要，它提供了卓越的解剖和功能洞察力，且安全性良好。虽然运动伪影和影像学发现重叠等挑战依然存在，但可通过优化协议、适当镇静和先进成像技术来解决。MRI的持续进步——如加速序列、硬件升级以及人工智能（AI）的整合——正在实现更个性化和高效的影像学评估。

Clinics care points

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  超声（Ultrasound）是一线检查方法；MRI是无辐射详细评估的首选。

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  识别正常变异（胎儿分叶、Bertin柱、新生儿肾上腺较大）以避免误诊。

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  新生儿肾上腺出血常见且通常可自行吸收；随访有助于与肿瘤鉴别。

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  评估肾母细胞瘤（Wilms tumor）是否存在血管侵犯，这会改变手术计划。对于CAH，影像学检查是生化随访的补充，但不能替代之。

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  大于4厘米的血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipomas）有出血风险，尤其在结节性硬化症（Tuberous Sclerosis）患者中。