综述：零至六岁儿童创伤后应激障碍干预措施：一项范围综述

本综述系统回顾了零至六岁儿童创伤后应激障碍（PTSD）的干预措施，重点探讨了创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）和亲子心理治疗（CPP）等循证方法，强调早期干预对减轻发育风险的重要性，并为临床实践和研究方向提供了关键建议。

　　

摘要

创伤暴露在幼儿中极为普遍，约26.3%的儿童在四岁前经历过潜在创伤事件。若未经治疗，创伤后应激障碍（PTSD）可能对零至六岁儿童的健康和发育造成终身风险。尽管DSM-5诊断标准认可该年龄段PTSD的独特表现，但针对性的成熟治疗方法仍较为有限。本综述通过范围性回顾方法，系统探索和整合了当前相关文献，旨在为临床治疗和未来研究提供指导。

材料与方法

采用范围性综述方法，检索PubMed、CINAHL和PsycINFO等数据库，并结合灰色文献检索策略（包括灰色数据库、定制谷歌搜索及联系相关机构）。所有符合条件的研究均通过Covidence平台进行双重筛选和数据提取。研究纳入标准涵盖六岁以下、表现出PTSD症状或确诊的儿童，干预类型包括心理治疗和药物治疗等。最终共纳入37项原始研究。

结果

人口学特征

研究对象年龄从4个月至6岁不等，其中13项研究涉及2岁及以下儿童。种族构成以高加索人种和非裔美国人为主，部分研究包含拉丁裔或难民群体。大多数研究在美国进行。

研究设计

37项研究中，8项为随机对照试验（RCT），10项为非对照组研究，5项为个案系列，14项为个案报告。24项研究包含至少1个月的随访评估。除3项研究外，其余均显著纳入照顾者参与治疗过程。

干预措施

1. 技能型干预

共8项研究，主要关注亲子心理治疗（CPP）、Early Pathways计划等。CPP通过二元心理治疗恢复儿童发展进程，改善亲子关系。一项RCT显示，接受CPP的组别PTSD诊断率显著低于接受常规管理的对照组。但一项大型非对照研究报道了较高的脱落率（42.1%），且治疗后仍有部分儿童存在临床症状。

2. 经验型干预

共10项研究，主要包括眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）及眼动整合（EMI）。一项小型RCT显示，二元暴露疗法使所有参与儿童在3个月随访时均不再符合PTSD标准。多项EMDR研究虽显示症状改善，但缺乏对照组支持，且部分行为症状未能完全缓解。

3. 技能与经验结合型干预

共17项研究，以创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）为主。多项RCT证实TF-CBT能显著降低PTSD症状，其中改良版本如CBT-3M和阶梯式TF-CBT（SC-TF-CBT）显示出良好效果和成本效益。游戏治疗、早期心理干预等其他方法也显示一定效果，但证据强度较低。

4. 药物治疗

仅2项研究探索联合药物治疗（如可乐定贴剂、氟西汀），虽报告症状减轻，但存在局部刺激、高血压等副作用，且缺乏严格研究设计支持。

讨论

治疗六岁以下儿童PTSD面临独特挑战，包括认知能力有限、发育变化快及行为表现多样。发育阶段与干预方法的匹配至关重要。几乎所有有效治疗均强调照顾者参与，无论是通过技能培训、现场参与还是作为主要治疗实施者。

TF-CBT拥有最多RCT支持，成为三至六岁儿童的一线推荐治疗；CPT作为二线选择，同样显示出跨种族的有效性。经验型疗法证据较弱，反映技能开发和亲子关系建设在该人群治疗中的重要性。

针对三岁以下婴幼儿的干预研究极为稀缺，仅CARE方案在一项RCT中显示对意外受伤后幼儿有效。未来需进一步探索婴幼儿PTSD的表现形式及发育适宜性干预方法。

此外，文化适应性治疗、成本效益及在灾害、冲突地区和经济弱势群体中的可行性仍是未来研究的重要方向。

研究局限性

纳入研究的异质性较高，包括方法学、人口特征、样本量、创伤来源和结局指标的差异。仅检索英文文献可能导致相关研究遗漏。尽管采用 rigorous 方法，仍可能未覆盖所有已发表和灰色文献。

结论

本综述系统总结六岁以下儿童PTSD的干预证据，表明TF-CBT和CPP是当前支持度较高的治疗方法，但大多数干预措施仍需更多高质量研究验证。尤其两岁以下幼儿的治疗方案缺乏足够证据，亟需进一步探索发育适宜性策略。本综述为该领域的研究和实践提供了基础框架，并指明未来需加强方法论严谨性、弥补人口学缺口和深化低龄幼儿干预研究。