量化研究中的性别报告：基于牧师期刊的操作性精神模型在成瘾康复中的应用与意义

本综述深入探讨了Canda等人提出的操作性精神模型（Operational Model of Spirituality）在成瘾康复领域的应用价值。通过定性内容分析，研究系统揭示了该模型的五大精神驱动力——自我意义、世界意义、自我归属、世界归属及深刻体验——在匿名酗酒者（AA）经典文本中的叙事体现。结果表明，该模型为牧师（chaplains）提供了结构化、证据支持的精神照护（spiritual care practice）框架，有助于促进患者的适应性转变（如从否认到接纳），增强灵性韧性（spirituality）与整体健康（well-being）。本研究不仅拓宽了成瘾康复（addiction recovery）的理论视野，也为临床实践提供了可操作的工具。

　　

摘要

灵性（spirituality）被广泛认为是韧性来源和成瘾康复的关键组成部分，但其在临床实践中的整合常缺乏清晰度，限制了医疗从业者的应用效果。本研究探讨了Canda等人开发的操作性精神模型（Operational Model of Spirituality）的实际相关性，并将其应用于匿名酗酒者（Alcoholics Anonymous, AA）的基础文本。通过定性内容分析（qualitative content analysis），我们检验了该模型的五个精神驱动力——自我意义（meaning of self）、世界意义（meaning of the world）、自我归属（belonging with self）、世界归属（belonging with the world）和深刻体验（profound experience）——如何反映在AA康复叙事中。研究结果突出了 distinct subthemes，反映了康复叙事从适应不良应对方式（如回避和否认）向更适应性取向（如接纳和当下聚焦生活）的转变。这些主题强调了真实性、连接、完整性和一致精神体验在促进康复中的重要性。结论是，该操作框架为牧师提供了结构化、证据支持的精神照护方法，可增强对成瘾康复个体的支持。

引言

灵性长期被视为成瘾康复的重要组成部分，为患者提供了韧性、目标和治愈的途径。与常带有教派界限的宗教性（religiosity）不同，灵性涵盖了更广泛、包容的信念和实践谱系，支持患者应对生活挑战。对于面临成瘾康复挑战的个体，灵性提供了培养意义、管理压力和抵抗复发的手段。在AA等项目中，灵性通过广泛认可的十二步方法（twelve-step approach）形成康复基石，促进个人反思、连接和转变。尽管灵性在辅助康复过程中的潜力明显，但其在临床环境中的有效操作化和实际应用仍不清晰。操作化（operationalization）指的是理论转化为特定背景实践的过程，对于有效实施临床实践至关重要。缺乏操作化会使灵性在康复中的益处停留在理论层面，限制其现实影响并模糊了宝贵见解向有效临床交付物的转化。

医疗牧师（healthcare chaplains）独特地 positioned 填补这一空白。作为精神照护的从业者，牧师在向患者提供实用精神支持方面发挥着关键作用，尤其是那些从成瘾中康复的患者。通过让患者参与反思性精神实践，牧师帮助识别力量来源并制定策略以应对康复的心理、情感和存在方面。然而，由于灵性的复杂性和个体化性质，牧师在操作化灵性时遇到困难。本研究通过应用Canda等人开发的操作性精神模型来解决这一挑战，该模型是一个将灵性概念化为动态、多维现象的结构化框架。为了探索该模型的实际相关性，我们对AA基础文本进行了定性内容分析，旨在为牧师提供灵活、证据支持的精神照护工具。

理论框架

本研究以Canda等人的操作性精神模型为基础，该模型将灵性概念化为动态和多维现象。其核心，该模型将灵性定义为五个动机驱动力的生活表达：深刻体验、自我意义、世界意义、自我归属和世界归属。这些驱动力被理解为精神发展、功能和表达背后的基础力量，塑造了个体在生活中寻求意义、连接和超越的方式。

除了这些驱动力，该模型还包括额外组件——如精神功能（例如应对、转化）、发展过程（例如成长、危机）、视角（例如信念、价值观）和表达（例如仪式、关系）——共同提供了理解和评估不同背景中灵性的全面框架。在该模型中，灵性不限于宗教信仰，而是涉及更广泛、动态的意义和目的寻找，其在整个生命周期中发展并受个人、文化和存在因素影响。

尽管该模型最初并非为成瘾康复开发，但其对意义创造、连接和转化的强调与AA原则紧密对齐。Canda等人的模型为牧师提供了进行精神评估、识别患者需求和制作与患者生活经验共鸣的定制干预措施的清晰结构。

本研究将该模型演绎地应用于AA基础文本，以探索这些精神驱动力如何反映在康复过程中以及它们如何为牧师实践提供信息。通过定性内容分析，我们检验了该模型的驱动力构造如何与AA的转化叙事对齐，从否认和隔离等不健康适应到真实性、连接和服务等更健康模式。通过展示该模型的实际适用性，本研究为牧师提供了结构化、证据支持的精神照护框架。该方法使他们能够更有效地支持个体培养韧性、意义、归属和持续康复，同时以清晰、意向和同情解决成瘾的精神维度。

方法

本研究采用演绎定性内容分析方法，检验Canda等人操作性精神模型中概述的五个精神驱动力如何反映在AA基础文献中。目的是评估该模型对医疗牧师支持成瘾康复个体的实际效用。

研究设计与样本

使用演绎定性内容分析探索灵性在成瘾康复中的效用。分析以Canda等人开发的操作性精神模型为理论基础，该模型将灵性概念化为五个核心驱动力的表现：深刻体验、自我意义、世界意义、自我归属和世界归属。这些构造指导了数据的编码和解释。

样本包括两个AA基础文本：《匿名酗酒者》（俗称“大书”）和《十二步和十二传统》（俗称“12-by-12”）。这些文本被选中 due to their central role in articulating AA’s spiritual framework and their widespread use in recovery communities。分析聚焦于大书的第10-85页和12-by-12的全部内容。这些文本不仅是分析的主要数据，还在引言和讨论部分被引用以 contextualize their cultural and theoretical significance。

代码本开发与分析

用于分析的代码本基于Canda模型的36个组件开发，这些组件被组织成结构化数据分析矩阵。第一作者初步开发了代码本，然后通过五轮反馈修订，涉及第二编码者和模型创建者Ed Canda。这些修订确保了理论对齐和清晰度。代码本在大书的第2和第3章上进行了试点测试，以评估其可用性和与数据的拟合度。在试点阶段，编码者将初始代码应用于文本并根据观察到的差异和反馈进行细化。

编码过程采用结构编码，涉及将概念短语应用于代表特定理论构造的文本段。分析单位主要在句子级别，但偶尔扩展到两个句子以保留上下文意义。两名编码者独立分析文本，识别所选段落中五个精神驱动力的表达。两名编码者独立应用代码以确保一致性和可靠性，然后比较他们的结果。差异通过定期会议讨论和解决，增强了编码者间可靠性。

严谨性、反射性与可信度

为增强严谨性，研究纳入了交叉验证、同行评审和外部审计。编码者独立将代码应用于相同数据段并比较结果以确保一致性。差异通过讨论解决，这一过程通过与第三作者的同行评审进一步加强，该作者拥有超过45年的成瘾康复和AA个人和学术经验。这些同行评审通过详细、重复的对话进行，以确保编码数据与生活康复经验对齐，并纳入个人和专业见解。此外，模型创建者Canda作为外部审计员，审查代码本和发现以确保理论保真度。

反射性在整个研究过程中保持。第一作者，一名拥有13年床边经验且无个人或家族成瘾史的 board-certified chaplain，保持了反射日记以记录个人反思、潜在偏见和方法决策。第二编码者，也是一名 board-certified chaplain 且有家族成瘾连接， contributed to peer debriefing and helped mitigate bias。这些反射实践增强了透明度并最小化了研究者视角对发现的影响。

可转移性，定义为发现可应用于其他背景或人群的程度，通过代码过程的详细文档、直接文本证据的包含和代码派生方式的透明解释得到支持。鉴于将定性可靠性简化为单一计算的批评，研究强调方法透明度和理论对齐以支持可确认性和可靠性。

由于研究分析了公开可用文本且未涉及人类参与者，机构审查委员会（IRB）批准不需要。所有作者完成了合作机构培训倡议（CITI）培训以确保数据处理的伦理标准。

结果

本研究通过Canda等人操作性精神模型的镜头探索了从活跃成瘾到康复的转化旅程。出现了五个主题，每个对应模型的一个精神驱动力。这些主题反映了AA文本中的叙事弧，描绘了从活跃成瘾中的精神断开到康复中的整合和意义的运动。该弧强调了康复文献中描绘的精神成长的转化性质。在每个主题内，子主题说明了成瘾中精神断开与康复中精神整合的对比。以下部分呈现这些发现，并得到AA文献的文本证据支持。为阅读清晰，AA的主要文本或“大书”最近于2014年出版。《十二步和十二传统》文本或“12-by-12”最近于2021年出版。本节中提取的2014年文本来自大书，而2021年文本明显来自12-by-12。

深刻体验：从短暂到一致

对深刻体验的驱动力在AA文本中通过从短暂的敬畏时刻到一致精神深度的叙事弧描绘。在活跃成瘾中，个体经历了不稳定和短暂的好奇时刻。如大书所述，有“一种敬畏和好奇的感觉[是]短暂且很快失去”。这些短暂时刻常被情绪不稳定和关系功能障碍所掩盖。如大书描述，个体“在人际关系中遇到麻烦”，挣扎“控制[他们的]情绪本性”，并“遭受痛苦和抑郁的 prey”，最终得出结论“我们不快乐”。

这些描述说明了成瘾特征的精神波动性和情绪碎片化。相反，康复叙事呈现了更可靠和转化的精神体验。文本描述了个体如何“拥有深刻有效的精神体验，彻底改变了[他们]对生活、[他们的]同伴和上帝宇宙的整个态度”。这些体验培养了“一种新的力量感和方向感”，并带来“一种新的力量、和平、幸福和方向感”，反映了稳定和持续的精神存在。这些摘录展示了AA文献如何构建从不稳定到一致和赋能精神基础的深刻体验叙事弧。

自我意义：从外表到真实性

对自我意义的驱动力通过从生活在外表后到拥抱真实性的叙事弧描绘。在活跃成瘾中，个体常 leading a double life， described in the Big Book as being “very much the actor [living] under constant fear and tension”，这 perpetuated further drinking。这种 duplicity 并不总是隐藏，因为家庭常 aware of the struggle，文本指出“每个人都 hopefully awaits the day when the sufferer will rouse himself from his lethargy and assert his power of will”。

这些段落反映了伴随成瘾的内部冲突和身份不协调。在康复中，叙事强调了按自身 terms 定义意义的重要性。文献指出“无论我们是否同意特定方法或概念似乎 little difference”，因为此类问题“是每个个体为自己解决的”。真实性通过日常精神实践培养，如个体被鼓励“日复一日走在精神进步的道路上”。这一旅程导致 renewed relationships and emotional healing，如陈述所示：“生活[在康复中]将呈现新意义。观看人们康复，看到他们帮助他人，观看孤独消失，看到关于你的 fellowship 成长，拥有众多朋友——这是一种你必须不能错过的体验”。这些发现说明了AA文本如何构建从碎片化到真实性的自我叙事弧。

世界意义：从断开到连接

对世界意义的驱动力通过从孤立和自我中心到目的感和连接的叙事弧代表。在活跃成瘾中，个体被描述为“像龙卷风 roaring [他们的] way through the lives of others [with] selfish and inconsiderate habits [that] kept the home in turmoil”。这种混乱常导致情绪绝望，如“直接家庭中的灾难 embittered and depressed”个体。

这些描绘突出了成瘾如何扭曲个体与世界和他人的关系。相反，康复叙事引入了更广泛的连接和服务感。文本描述个体为“在同一船只中 wrecked，被恢复和团结在一个上帝之下，心灵和思想 attuned to the welfare of others”。这种精神转化包括 renewed sense of purpose，如个体开始相信他们的 Higher Power “would like us to keep our heads in the clouds with Him, but that our feet ought to be firmly planted on earth… where our work must be done”。这些发现表明AA文献构建了从自我吸收到关系目的和精神服务的世界意义叙事弧。

自我归属：从破碎到完整

对自我归属的驱动力通过从内部碎片化到个人整合的叙事弧传达。在活跃成瘾中，个体被描述为遭受“急性中毒”，这“deteriorates the body of an alcoholic and warps his mind”。这种内部混乱被 unchecked self-will 加剧，如“酗酒者是自我意志运行极端的例子， though he usually doesn’t think so”。

这些陈述反映了成瘾特征的自我断开。然而，康复叙事强调了自我检查和重新整合的过程。文献鼓励个体“pocket [他们的] pride and go to it, illuminating every twist of character, every dark cranny of the past”，并指出“一旦我们采取了这一步， withholding nothing，我们 delighted”。这项工作需要个人问责，如个体被提醒“清单是我们的，不是他人的”。这些发现显示了AA文本如何通过精神整合构建从混乱到连贯的自我归属叙事弧。

世界归属：从孤立到归属

最终驱动力，世界归属，通过从社会孤立到有意义连接的叙事弧描绘。12-by-12 plainly states that “几乎无例外，酗酒者被孤独折磨”。在活跃成瘾中，行为如“selfish and inconsiderate habits”和对他人的 derision——“酗酒者… have derided religious people”——进一步加深这种孤立。

这些模式揭示了成瘾如何侵蚀社会纽带和 foster alienation。在康复中，AA文本强调了深刻的社区感。文献描述“我们是不 normally would not mix的人”，然而“我们之间存在一种 fellowship，一种友好和理解， which is indescribably wonderful”。这种连接 rooted in shared experience and mutual support：“分享共同危险的感觉是绑定我们的强大水泥中的一种元素”。归属不仅是关于接收支持，也是关于贡献于他人的康复旅程：“生活将呈现新意义。观看人们康复…看到关于你的 fellowship 成长，拥有众多朋友——这是一种你必须不能错过的体验”。这些发现确认了AA文献构建了基于相互支持、共享目的和精神友谊的社会归属叙事弧。

讨论

本研究结果表明，Canda等人操作性精神模型中概述的精神驱动力不仅在概念上 robust，而且生动地反映在AA基础文本中。每个驱动力——深刻体验、自我意义、世界意义、自我归属和世界归属——通过AA文本的叙事弧明显出现，描绘了从活跃成瘾到康复的旅程。该弧强调了康复文献中描绘的精神成长的转化性质，并确认了模型的实际相关性。通过将精神照护基于该框架，牧师配备了结构化、证据支持的方法和具体语言以支持精神评估、培养韧性和指导个体走向持续治愈。

牧师可以通过创造机会让患者参与精神实践，如冥想、祈祷或反思对话，来支持向一致体验的转变。这可以培养更深和更稳定的精神意识。这种稳定参与可以发展可靠和持续的敬畏和好奇感， contributing to patients’ overall sense of peace and direction。这与Byrne和Nuzum的发现对齐，他们 noted the importance of maintaining connections and providing support through adaptable methods, especially during challenging times。

到真实性的自我意义旅程突出了成瘾和康复中身份和自我感知的斗争。活跃成瘾常涉及 leading a double life， marked by fear, tension, and a lack of authenticity。然而，康复促进了 genuine sense of self，患者拥抱他们的真实身份并参与日常精神实践，增强他们的关系和情感福祉。医疗牧师可以通过鼓励患者探索和拥抱他们的真实自我来促进以人为本的照护， fostering a supportive environment for self-discovery and spiritual growth。

为了支持向连接的转变，牧师可以帮助患者从他们的经验中构建意义以 foster hope and resilience。通过精神评估，牧师调查患者与他人的有意义关系，可能还有一个 Higher Power。这些对话协助患者理解他们在世界中的位置和与更大目的的联系。这项工作鼓励社会互动和归属感，可以涉及团体活动，如精神支持小组或社区服务项目。通过培养这些连接，牧师可以增强患者的目的感和归属感，这对持续康复至关重要。

牧师可以通过指导患者通过自我反思和个人成长来帮助从破碎自我到完整自我的转变。这可以涉及帮助患者识别和解决内部冲突，发展应对机制，并参与促进意识的实践。牧师可以在患者处理他们的信念和价值观时提供支持和鼓励， fostering a sense of internal coherence and integrity。整体医疗方法可以显著增强患者的康复结果。医疗牧师的独特培训使他们能够敏感地处理精神话题， enhancing the overall quality of care and patient satisfaction。

为了促进归属，牧师可以在医疗环境中培养关系连接，鼓励患者以有意义的方式与他人连接。由医疗牧师领导的 existential groups 此外通过创建与共享类似经验他人的新关系来促进归属。牧师还可以提供支持以帮助患者克服孤独和孤立感， fostering a sense of community and mutual support。通过促进归属，牧师可以帮助患者建立韧性并在康复旅程中找到安慰。

Canda等人操作性精神模型的实际性质为牧师提供了结构化框架以解决成瘾和康复不同阶段的精神需求。通过理解特定精神驱动力及其在成瘾和康复中的表现，牧师可以开发既有意义又有效的 targeted interventions。我们的发现与先前关于灵性和成瘾康复的研究对齐，突出了真实性和关系的重要性。Canda等人操作性精神模型为从业者提供了实践发展的描述性元素。 Such a model benefits from its thorough and integrated nature, tying motivation to values, beliefs, and transformation。

未来方向

未来研究应将Canda等人操作性精神模型的应用扩展到成瘾康复之外的其他牧师背景，如 hospice care、correctional facilities、military settings和 mental health services。调查该模型如何在不同人群和信念系统中支持精神照护可以进一步验证其适应性和相关性。此外，涉及访谈、焦点小组或民族志方法的定性研究可以通过捕获个体如何个人体验和表达模型中识别的精神驱动力来补充该文本分析。此类研究将加深我们对灵性背景和个体化性质的理解，并为更响应和包容的精神照护实践提供信息。

局限性

该概念验证研究有几个局限性。虽然Canda等人操作性精神模型中描述的精神驱动力提供了引人注目的框架，但该模型的其他组件——如其发展过程、功能和表达——未在该分析中探索，值得进一步调查。此外，尽管分析的AA文本是基础性的并深深扎根于生活经验，它们反映了集体和历史视角，而非当代、个体化的灵性表达。研究依赖文本分析，而非直接与康复个体接触，限制了捕获个人精神经验全部细微差别的能力。最后，该研究的范围限于主要基于西方、犹太-基督教背景的文献，这可能不能完全代表更多样人群的精神框架。

结论

该研究强调了精神成长和社区支持在成瘾康复中的重要作用，并确认了Canda等人操作性精神模型的实际重要性。AA康复叙事与模型的五个精神驱动力——深刻体验、自我意义、世界意义、自我归属和世界归属——之间的对齐展示了结构化精神照护如何能够实现转化治愈。通过将他们的实践基于理论 robust 和文本支持的框架，医疗牧师可以更自信地通过 targeted, compassionate interventions 让患者参与康复。这些努力促进精神满足、韧性和整体福祉 across the stages of recovery。未来研究应继续探索和扩展该模型在不同临床和精神照护环境中的应用。