台湾医院在家模式（HaH）的成效评估：缩短住院天数与降低医疗支出的创新医疗模式研究

本综述系统评估了台湾地区医院在家（Hospital-at-Home, HaH）模式的实施成效，通过与传统住院治疗的对比研究，发现HaH可显著缩短患者住院时间（调整后OR=0.53）、降低医疗成本（调整后OR=0.18），且不增加急诊再访及再住院风险。该模式为应对人口老龄化（≥65岁人口占比2025年超20%）、优化医疗资源配置提供了创新解决方案，具有重要的临床推广价值。

　　

引言

全球医疗系统正面临人口老龄化的严峻挑战。根据预测，2015年至2050年间全球60岁以上人口比例将从12%翻倍至22%，80岁以上人口更将在2020至2050年间增长两倍。台湾地区已于2025年进入“超高龄社会”（老年人口占比≥20%），预计2030年将达24.2%，2060年攀升至46.5%。与此同时，低出生率导致劳动力人口下降和家庭照护者减少，2014年老年人口抚养比为6.3，预计2060年将急剧降至1.29。在此背景下，医院在家（HaH）模式作为一种提供家庭环境下医院级别治疗的创新方案，展现出减少再住院率、降低院内感染风险和提升患者满意度的优势。台湾于2024年7月1日启动全民健康保险居家急性医疗试办计划，本研究旨在评估HaH与传统住院治疗的临床结局差异。

材料与方法

本研究在台湾南部三级医学中心奇美医疗中心（CMMC）进行，该中心拥有1296张床位和超过1900名家庭医疗保健（HHC）患者，年急诊量逾10万人次。自2019年建立台湾首个老年急诊科以来，CMMC开发了包括急诊老年评估、计算机化HHC转介系统和跨学科谵妄干预在内的多项创新服务。

HaH团队由多学科专业人员组成，包括医师、过渡期护理护士（TCN）、家庭护理师、药师、呼吸治疗师及信息技术支持人员。团队采用全民健康保险署（NHIA）制定的三种报销模式中的A型（既存HHC患者）和C型（急诊患者）模式。患者选择标准包括：居住地距医院10公里内、具备照护能力家属、可进行周边静脉导管更换且配合度良好。

研究采用回顾性队列设计，纳入2024年8月1日至2025年1月31日期间诊断为肺炎、尿路感染或软组织感染的69例HaH患者，并按照1:4比例匹配年龄、性别和诊断的246例住院患者。通过单变量分析和逻辑回归分析比较两组在住院天数、医疗支出、急诊再访、再住院率和满意度等方面的差异。统计分析采用SAS 9.4进行，显著性水平设定为0.05。

结果

HaH组与住院组在平均年龄（79.9±9.9岁 vs 78.9±12.7岁）和性别分布上无显著差异。但HaH组日常生活活动能力（ADL）评分显著较低（p<0.001），脑血管疾病（p=0.018）和痴呆症（p=0.011）患病率较高。两组在主要诊断分布（肺炎37.7%、尿路感染46.4%、软组织感染15.9%）方面无显著差异。

关键发现显示：HaH组平均住院天数显著缩短（7.5天 vs 10.9天，p<0.001），医疗支出显著降低（p<0.001）。逻辑回归分析证实HaH患者延长住院（>7.5天）的调整后比值比（OR）为0.53（95%CI：0.30–0.93，p=0.028），高医疗支出（>29,209.9新台币）的调整后OR为0.18（95%CI：0.10–0.33，p<0.001）。两组在3天和14天内的急诊再访率及再住院率均无显著差异。值得注意的是，HaH组患者转为家庭医疗保健的比例显著更高（73.9% vs 7.3%，p<0.001），且患者和照护者满意度达到100%。

亚组分析显示：肺炎患者的住院时间中位数8.5天（IQR：8.0–9.0）长于尿路感染7.0天（IQR：7.0–7.0）和软组织感染6.5天（IQR：6.0–7.0）（p<0.001），医疗成本也相应较高。来自HHC的HaH患者ADL评分更低（21.3 vs 56.7，p<0.001），脑血管疾病患病率更高（56.3% vs 22.6%，p=0.015），但医疗成本略低且安全结局相似。

讨论

本研究证实HaH模式能有效缩短住院时间、降低医疗成本，且不增加安全风险，与国际研究结果一致。美国Levine等的研究显示HaH患者住院时间更短且安全结局相当，欧洲和澳大利亚的系统评价也报道了类似的患者满意度和成本节约效益。成功实施的关键因素包括：结构化照护模式、多学科团队协作、远程监测技术（如物联网设备监测生命体征）以及每日护理访视与医师远程会诊。

研究凸显了HaH在应对台湾医疗挑战方面的潜力，包括急诊拥堵和护士短缺（年缺额约5000人）等问题。通过将急性照护转移至家庭环境，HaH能优化医疗资源利用，增强医疗系统韧性，特别是在后疫情时代。

然而，推广HaH仍面临诸多挑战：医护人员数量限制、报销模式需进一步完善、患者及照护者对传统医院环境的安全感偏好，以及农村地区远程医疗基础设施不足等。政策支持、 workforce培训计划和公众教育对HaH的可持续发展至关重要。

本研究存在若干局限性：样本量较小可能影响结果推广性；回顾性设计存在选择偏倚风险；仅关注避免入院模式而未纳入早期支持出院模式；缺乏长期功能恢复和生活质量评估。未来需通过多中心前瞻性研究和随机对照试验进一步验证结果。

结论

医院在家（HaH）模式是传统住院治疗的有效替代方案，能显著缩短住院时间、降低医疗费用，同时保持患者安全和满意度。研究结果支持HaH在台湾的可行性及其在医疗系统韧性建设中的重要作用。将HaH服务扩展至慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心力衰竭、登革热、化疗和血液透析等领域，可进一步提升医疗效率和以患者为中心的照护质量。未来研究应评估这些扩展方向的安全性、可行性和成本效益，大规模研究和政策支持对HaH在台湾医疗体系中的全面整合至关重要。