综述：认知干预对不孕女性生活质量影响的Meta分析

本综述系统评价了认知行为疗法（CBT）对不孕女性生活质量（QoL）、抑郁焦虑及妊娠率的影响。Meta分析显示CBT显著改善QoL（SMD: 1.97）、降低抑郁（SMD: ?3.34）与焦虑（MD: ?2.09），并提升妊娠率（MD: 0.48）。尽管证据质量中低，结果支持将CBT纳入不孕症综合管理。

　　

Abstract

不孕症可导致显著心理困扰，包括抑郁和焦虑，严重影响患者生活质量和治疗结局。本研究通过系统分析认知行为疗法（CBT）等非药物干预对不孕女性生活质量、心理健康及妊娠率的影响，为临床实践提供证据支持。

Introduction

世界卫生组织（WHO）将不孕症定义为生育系统疾病，全球8-12%的育龄夫妇受其影响。不孕不仅引发个体心理社会问题（如抑郁、自卑、社交孤立），还因应激激素分泌导致治疗终止或妊娠结局恶化，甚至增加自杀风险。因此，提供包括心理干预在内的整体支持至关重要。尽管辅助生殖技术（ART）是常用治疗手段，但其经济负担重，且药物干预效果有限。近年来，CBT作为一线抑郁治疗方法，在改善不孕女性心理状态和生活质量方面展现出潜力。既往综述虽肯定心理干预的积极作用，但缺乏对CBT的聚焦分析。随着相关研究增多，本研究旨在通过Meta分析更新证据，明确CBT在不孕症综合管理中的价值。

Methods

研究遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO（CRD42023457742）。检索PUBMED/MEDLINE、Embase、Scopus等数据库截至2025年2月22日的文献。采用PICOS框架筛选：研究对象为不孕女性；干预措施为CBT（个体/团体、线上/线下）；对照为无认知干预组；主要结局为生活质量（QoL），次要结局包括抑郁、焦虑及妊娠率；研究类型限随机对照试验（RCT）。数据提取与质量评价由两名研究者独立完成，使用Cochrane RoB 2.0工具评估偏倚风险，JBI清单和GRADE方法评估证据质量。采用Review Manager 5.4进行Meta分析，连续变量计算标准化均数差（SMD）或均数差（MD），分类变量计算比值比（OR），异质性高时（I2>50%）使用随机效应模型。

Results

Search result

初检获756篇文献，去重后筛选714篇，最终纳入8项RCT（共687名患者）。研究来自伊朗、西班牙、土耳其、美国、匈牙利等国，干预形式多样，包括正念教育、希望导向咨询、生活方式计划等（表1）。

Study features

所有研究均以QoL为主要结局，抑郁、焦虑及妊娠率为次要结局。GRADE评估显示证据质量中低，主要因随机化、分配隐藏及盲法实施存在偏倚风险（表2）。

Outcomes

Primary outcomes: quality of life

Meta分析显示CBT显著改善QoL（SMD: 1.97, 95% CI: 0.94–3.00, p=0.0002），但异质性高（I2=97%）（图2）。

Secondary outcomes

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  Depression：CBT显著降低抑郁评分（SMD: ?3.34, 95% CI: ?6.25至?0.43, p=0.02），异质性极高（I2=99%）（图3a）。

• •

  Anxiety：CBT显著缓解焦虑（MD: ?2.09, 95% CI: ?4.01至?0.17, p=0.03），异质性中高（I2=75%）（图3b）。

• •

  Pregnancy rate：CBT组妊娠率显著高于对照组（MD: 0.48, 95% CI: 0.44–0.52, p<0.00001），异质性中等（I2=69%）（图4）。

Risk of bias

所有研究随机方法适当，但4项研究分配隐藏不明确，2项未报告盲法细节。脱落率低且均衡，无选择性报告偏倚（图5）。

Discussion

本Meta分析首次聚焦CBT对不孕女性多维度结局的影响。结果显示CBT显著提升QoL、缓解心理症状，并可能提高妊娠率，与既往研究一致。异质性可能源于干预方案、不孕类型及评估工具的差异。CBT通过认知重构、行为激活及应对策略优化心理状态，其效果机制与思维-情感-行为互联理论相符。然而，证据质量受偏倚风险限制，且语言偏倚（仅纳入英土文献）可能影响结果。未来需更严谨的试验验证长期效果及机制。

Strengths and limitations

优势在于全面纳入RCT并聚焦非药物干预；局限性包括异质性高、偏倚风险、语言偏倚及妊娠率相关研究较少。

Implications of practice and research

建议将CBT作为不孕症辅助治疗手段。未来研究应标准化干预方案、扩大样本量、探索机制，并关注跨文化适用性。

Conclusion

CBT可有效改善不孕女性生活质量及心理状态，并可能提升妊娠率，推荐整合至临床实践。需更多高质量研究强化证据。

Data availability statement

数据可向通讯作者合理索取。