埃塞俄比亚贡德尔地区孕妇食物相关禁忌的流行现状及影响因素分析：一项横断面研究

本综述系统评估了埃塞俄比亚贡德尔地区孕妇食物禁忌的流行率（36.97%）及其影响因素。研究发现，年轻孕妇（18-24岁）、中等收入群体（1501-5000比尔）、妊娠早期（首三月）及经产妇（multiparity）更易遵循食物禁忌，常见禁忌食物包括牛奶、鸡蛋、肉类等高蛋白食物。研究强调这些禁忌可能导致营养不良（AOR=1.36-3.28），建议通过营养教育干预改善孕产健康（ANC）。

　　

摘要

食物禁忌在孕期实践中普遍存在，可能对孕妇及胎儿的营养状况产生重要影响。本研究旨在评估埃塞俄比亚贡德尔祖里亚沃雷达地区孕妇食物相关禁忌的流行率及其影响因素。通过横断面研究设计，对422名接受产前保健（ANC）服务的孕妇进行结构化访谈，并使用STATA 17进行数据分析。双变量和多变量逻辑回归分析识别出显著影响因素（p<0.05）。结果显示，36.97%（95% CI: 34.32–44.52%）的参与者报告了食物禁忌，常见禁忌食物包括牛奶、鸡蛋、高脂肉类和蜂蜜。显著预测因素包括年龄18-24岁（AOR=1.36）、收入1501-5000比尔（AOR=2.27）、妊娠早期（AOR=1.48）以及经产状态（AOR=3.28）。研究表明，食物禁忌在该地区孕妇中仍较为普遍，且与年轻年龄、中等收入、早期妊娠和多胎经历相关。

引言

饮食实践常以规则形式出现，规定哪些食物不应食用，即食物禁忌或禁忌（Santos-Torres and Vásquez-Garibay 2003）。食物禁忌通常是临时性和选择性的，但可能具有绝对性，例如穆斯林对猪肉的禁忌和印度教对牛肉的禁忌。与食物厌恶不同，食物禁忌源于文化或宗教信念，而非个人喜好（Alonso 2015）。在多数文化中，孕妇和儿童被视为脆弱群体，孕期、分娩和产后期因此被各种信念和实践所包围，以保护母婴的身心健康（Alonso 2015; Santos-Torres and Vásquez-Garibay 2003）。这些实践可能限制孕妇摄入高能量和蛋白质食物， due to fears of difficult labor from large babies（Ouédraogo et al. 2019）。食物禁忌可能导致营养不足，增加母婴发病和死亡风险，包括自然流产、胎儿生长受限、早产和围产期出血（Belbasis et al. 2016; Vasilevski and Carolan‐Olah 2016）。此外，孕期营养不良可能引发慢性营养不良、发育迟缓，以及代际循环的营养不良和非传染性疾病风险（Belbasis et al. 2016）。禁忌实践通过社会传递，祖母、长者和经验丰富的母亲在传播信息中扮演关键角色（Henrich and Henrich 2010; Placek, Madhivanan, and Hagen 2017）。在埃塞俄比亚， studies indicate high prevalence of food aversion and taboos, with significant implications for maternal nutrition（Demissie, Muroki, and Kogi-Makau 1998; Tela, Gebremariam, and Beyene 2019）。全球范围内， maternal and child undernutrition contributes to over a third of child deaths and 11% of the global disease burden（Robert 2019）。在撒哈拉以南非洲，孕妇营养摄入普遍较低，能量范围在1400–2000 Kcal，蛋白质在25–50 kg，维生素和矿物质摄入极低（McGuire and Popkin 1989）。尽管问题严重，相关研究在阿姆哈拉地区仍较少，因此本研究旨在评估贡德尔祖里亚地区的食物禁忌及其影响因素。

方法与材料

研究地区与时期

研究于2024年6月1日至6月30日在贡德尔祖里亚地区的五个公共卫生中心进行。该地区位于埃塞俄比亚北部，距离首都亚的斯亚贝巴698公里，总人口估计为248,807， health facilities include 8 health centers and 44 health posts。

研究设计

采用基于机构的横断面研究，结合定量和定性方法。

人群

源人群为所有居住在该地区并访问卫生中心接受ANC服务的孕妇。研究人群为选定卫生中心在 study period 内前来接受ANC服务的所有孕妇。

纳入与排除标准

纳入标准包括所有在数据收集期间寻求ANC服务的孕妇，以及有功能问题（如耳聋）但通过手语翻译参与的孕妇。排除标准为数据收集期间病情严重的孕妇。

样本量确定

基于Oromia地区Shashamane town的49.8% prevalence，使用单人群比例公式计算样本量。置信区间95%（Zα/2=1.96），误差幅度5%，最终样本量为422（包括10%的无响应率调整）。

抽样程序

五个卫生中心被选中，样本按各中心ANC服务流量比例分配。使用抽样间隔法（kth）选择参与者，并排除参与定性研究的孕妇以避免偏差。定性部分包括五个焦点小组讨论（FGD），每组八名孕妇， total of 35 participants。

研究变量

因变量为孕期食物相关禁忌。自变量包括 socio-demographic factors（如年龄、收入、教育）、生殖史（如孕周、产次）和饮食实践（如平衡饮食知识、禁食频率）。

操作定义

食物禁忌定义为孕妇因宗教、文化或个人信念避免至少一种食物（Ekwochi et al. 2016）。

数据收集工具

定量数据通过结构化访谈收集，定性数据通过FGD讨论指南和录音设备收集，使用本地语言（Amharic）。

数据质量保证

工具经过预测试（5%样本），翻译和回译确保一致性。培训数据收集员和督导员，确保数据完整性和质量。

数据处理与分析

数据录入EPI info version 7，转移至Stata version 17进行清理和分析。使用频率分布、卡方检验和多元逻辑回归（p<0.05为显著）。定性数据转录为主题分析，与定量数据三角验证。

结果

社会人口学特征

422名孕妇中，66.35%年龄在25-34岁，95.26%已婚，37.20%收入在1501-5000比尔，85.07%为东正教徒。

生殖史

58.29%有2-4个孩子，45.26%处于妊娠早期，95.73%无流产史，72.04%无孕期健康问题。

饮食相关因素

55.92%不了解平衡饮食重要性，64.93%每日进食三次，19.67%避免牛奶，48.10%因其他原因避免食物。

食物禁忌流行率

总体流行率为36.97%（95% CI: 34.32–44.52%）。

影响因素分析

多元分析显示，年龄18-24岁（AOR=1.36, 95% CI: 1.27–5.48）、收入1501-5000比尔（AOR=2.27, 95% CI: 1.85–3.55）、妊娠早期（AOR=1.48, 95% CI: 1.26–3.74）和经产状态（AOR=3.28, 95% CI: 2.58–6.63）与食物禁忌显著相关。

定性研究发现

FGD揭示，孕妇对营养知识普遍了解不足，常见禁忌食物包括鸡蛋、牛奶、肉类和蜂蜜。原因包括文化信念（如胎儿异常、难产）、恶心反应和经济约束。例如，一名参与者表示：“祖母警告我不要喝牛奶，因为它会导致胎儿头部粘连。”另一名 literate 参与者反驳了这些信念，强调个人经验无 adverse effects。

讨论

本研究显示，食物禁忌在贡德尔地区孕妇中较为普遍，与印度、几内亚和埃塞俄比亚其他地区的研究一致。禁忌食物多为高蛋白来源，可能加剧蛋白质营养不良。年龄、收入、孕周和产次是主要影响因素，与Awabel地区的研究部分一致，但存在文化和经济差异。年轻孕妇可能更易受传统信念影响，而中等收入群体可能因经济压力遵循禁忌。妊娠早期和经产妇的 higher prevalence 可能与经验传递和文化规范相关。研究强调，营养教育和ANC服务需 addressing these factors to improve maternal and child health outcomes。

结论

食物禁忌在贡德尔地区孕妇中的流行率与其他研究相当，主要与年轻年龄、中等收入、早期妊娠和经产状态相关。这些发现提示需 targeted interventions to mitigate nutritional risks.

研究局限与优势

局限包括选择偏差、信息偏差和潜在混淆因素，以及某些预测因子（如行为和经济距离）数据不足。优势在于结合定量和定性方法，提供 comprehensive insights。

作者贡献

研究设计、数据收集、分析和稿件撰写由所有作者共同完成。最终稿件经所有作者审阅批准。

缩写

ANC（产前保健）、EDHS（埃塞俄比亚人口与健康调查）、ETB（埃塞俄比亚比尔）、FGD（焦点小组讨论）、HC（卫生中心）、SNNP（南方民族人民州）、UNICEF（联合国儿童基金会）、WHO（世界卫生组织）。

数据可及性

数据可根据请求从通讯作者处获取。

伦理批准

研究获贡德尔大学机构伦理审查委员会批准（参考号GTC/21/07/2024）。数据保密性得到维护，参与者知情同意豁免获授权。所有程序符合相关法规。