同伴创作数字故事讲述对1型糖尿病患者归属感的干预效果：一项随机对照试验研究

本随机对照试验（RCT）探讨了同伴创作的数字故事讲述（DST）对1型糖尿病（T1D）患者归属感的积极影响。研究显示，干预组在归属感总分及心理状态（SOBI-P）方面均显著提升（P<0.05，Cohen's d=?0.88；P<0.001，Cohen's d=?1.98），证实DST可作为一种有效的心理社会支持工具，弥补传统糖尿病管理中情感支持的不足。

　　

引言

1型糖尿病（T1D）患者常面临显著的心理社会挑战，包括孤立感、焦虑和压力，这些因素不仅影响其生活质量，还妨碍疾病的有效管理。社会歧视和污名化进一步加剧了他们的边缘化感受，削弱了与同伴及社区的联系。研究表明，心理社会负担不仅降低治疗依从性，还导致更差的健康结局。尽管存在这些挑战，针对糖尿病社区的情感支持干预，尤其是同伴主导的形式，仍然较为缺乏，特别是在伊朗等资源有限地区。

归属感作为人类相关理论的核心要素，被定义为个体在社会圈子和社区中被接受、重视和连接的感觉。它包括两个关键维度：感觉自己对他人有价值，以及与环境或群体有良好的契合感。对于慢性疾病患者，尤其是T1D患者，增强归属感能够显著改善其心理适应能力和疾病管理行为。

数字故事讲述（DST）作为一种创新的干预手段，通过数字媒体分享个人经历，不仅提升对疾病的理解和自我管理技能，还改善整体健康结局。DST基于叙事理论和社会认知理论，支持情感处理和观察学习，是促进健康行为改变的有力工具。尽管DST在糖尿病管理中的应用显示出潜力，但其对归属感的具体影响尚未得到充分研究。本研究旨在评估同伴创作的DST视频对T1D患者归属感的影响，以填补这一研究空白。

方法

研究设计

本研究采用两臂、平行组、单盲随机对照试验（RCT）设计，于2024年4月在伊朗启动。参与者以1:1的比例随机分配至干预组或对照组。为确保客观性，数据分析人员对分组分配不知情，仅使用编码数据进行分析。

研究环境与样本

研究在伊朗一个主要城市中心的十家初级医疗保健机构进行。参与者纳入标准包括：年龄18岁及以上、确诊T1D且病程至少6个月、能够访问社交媒体（Telegram Messenger），并无显著认知、视觉、运动或精神障碍。排除标准包括不愿参与、研究期间住院、错过超过一次DST会话或未能参与随访。

样本量计算基于以往研究的效应量0.97，使用G*Power软件，设定置信水平95%、统计功效80%，并预计每组25%的脱落率，最终确定每组需要30名参与者。通过系统抽样和比例分配，从643名潜在参与者中筛选出60名合格者，随机分配至两组。

故事讲述者的招募与培训

四名血糖控制良好（HbA1c<7%）的T1D患者被招募为故事讲述者，他们曾被评为“糖尿病大使”。这些讲述者接受了全面的DST视频创作培训，内容包括叙事结构、视频长度和技术质量等。研究团队对视频进行了三轮审查，确保内容相关、符合伦理标准并与研究目标一致。最终，共创作了16个视频，每个视频时长3-5分钟，聚焦于四个核心主题：韧性、管理负面情绪、处理人际关系和应对倦怠。

干预方案

干预组在标准糖尿病护理基础上，接受了为期四周的在线DST干预，通过Triple-B学术平台进行。每周举行两小时的会话，参与者提前两天通过Telegram接收DST视频，并在小组会话中讨论和分享个人经历。对照组仅接受标准糖尿病护理，包括每月医生访视和专科医生接入。

监测与安全

研究实施了全面的监测系统，参与者被告知潜在风险，并鼓励报告任何不良体验。研究期间未报告与DST干预相关的严重不良事件。

评估工具

研究使用归属感指数量表（SOBI）评估参与者的归属感，该量表包括心理状态（SOBI-P，15个项目）和 antecedents（SOBI-A，12个项目）两个子量表，采用4点李克特量表评分。波斯语版本的SOBI经过前向和后向翻译，Cronbach's alpha值超过0.80，显示出良好的信度。此外，还使用自定义的社会人口学和临床问卷收集基线数据。

数据分析

数据通过Google Forms收集，使用IBM SPSS Statistics 24.0进行分析。连续变量通过Kolmogorov–Smirnov检验确认正态分布。采用描述性统计、独立样本t检验、卡方检验和重复测量方差分析（ANOVA）比较组间和组内差异，统计显著性设定为P<0.05。

结果

参与者特征

研究最终纳入56名参与者（每组28人），平均年龄18-52岁，女性占67.9%，55.4%为单身，教育水平以高中（30.2%）和大学（24.3%）为主。两组在社会人口学和临床变量上无显著差异。

归属感心理状态（SOBI-P）的变化

干预前，两组在SOBI-P评分上无显著差异（P>0.05，Cohen's d=0.019）。重复测量ANOVA显示，干预组在干预后即刻和一个月随访时SOBI-P评分显著提高（P<0.001，η²=0.38），而对照组无显著变化（P>0.05，η²=0.05）。

归属感 antecedents（SOBI-A）的变化

干预前，两组在SOBI-A评分上无显著差异（P>0.05，Cohen's d=0.171）。干预组在SOBI-A评分上显示显著改善（P=0.02，η²=0.14），但组间比较在干预后即刻（P>0.05，Cohen's d=-0.186）和一个月随访时（P>0.05，Cohen's d=-0.076）均无显著差异。

总归属感的变化

干预前，两组在总归属感评分上无显著差异（P>0.05，Cohen's d=0.019）。干预后即刻和一个月随访时，干预组的总归属感评分显著高于对照组（P<0.001，Cohen's d=-0.884；P<0.001，Cohen's d=-1.98）。干预组内部评分也显著提高（P<0.001，η²=0.38），而对照组无变化（P>0.05，η²=0.01）。

讨论

本研究结果表明，同伴创作的DST视频显著提高了T1D患者的归属感，特别是在心理状态层面。这一发现与先前研究一致，表明基于社区的干预措施，如讲故事，能够增强慢性病患者的情感福祉。DST通过提供情感支持和实用策略，帮助参与者减少孤立感，增强社区连接。

干预的成功可能归因于多个因素。首先，DST视频中的个人叙事提供了文化相关和可共鸣的经验，增强了参与者的情感投入。其次，讲故事作为健康教育工具，结合了情感吸引力和实践指导，有助于促进自我管理行为。此外，聚焦于韧性、情绪调节和人际关系等主题，直接针对T1D患者常见的心理社会挑战。

与Razeghi等人的研究一致，本研究发现归属感的提升有助于减少倦怠和痛苦，这些都是糖尿病管理的关键因素。DST的同伴驱动性质使其内容更具 relatable，加强了社区纽带，这是传统医疗环境中常缺乏的元素。

然而，研究也发现DST对归属感 antecedents（如对更广泛社会连接的预期）的影响较小。这可能是因为DST更侧重于个人情感处理，而非直接促进社会整合。

研究的优势包括使用RCT设计增强结果可靠性，以及DST作为创新工具填补了糖尿病情感支持的空缺。局限性包括样本量较小、随访时间较短，以及未控制社会经济等混淆变量。未来研究应扩大样本、延长随访期，并结合定性方法深入探索DST的作用机制。

结论

本研究证实了DST作为同伴驱动的干预措施，在增强T1D患者归属感方面的有效性。通过提供情感支持和实用管理策略，DST有助于应对糖尿病的心理社会挑战，促进长期健康结局。作为一种可扩展和适应性的工具，DST有潜力整合到常规糖尿病护理中，为慢性病管理提供更全面和患者中心的方法。

伦理考量

研究获得伊斯法罕医科大学伦理委员会批准（编号：2402356）。所有参与者均签署知情同意书，数据严格保密，聚合统计仅用于结果报告。

生成式AI在科学写作中的声明

在文稿准备过程中，作者使用ChatGPT提高可读性和语言质量。使用后，作者对内容进行了审查和编辑，并对出版物内容全权负责。

致谢

感谢研究参与者和故事讲述者的宝贵贡献，他们的合作对本研究的成功至关重要。

试验注册

本研究在伊朗临床试验中心注册（注册号：IRCT20170625034743N4，注册日期：2024年5月1日）。

患者或公众贡献

两组患者参与本研究：血糖控制良好的T1D志愿者创作了DST视频，另一组患者作为研究参与者。患者或公众未参与研究设计、执行、数据分析或解释。

缩写列表

T1D：1型糖尿病；DST：数字故事讲述；SOBI：归属感指数量表；RCT：随机对照试验。