家庭环境与儿童扁桃体切除术后苏醒期谵妄的关联性：一项前瞻性观察研究

本研究针对儿童全麻术后苏醒期谵妄（ED）高发问题，通过前瞻性观察334例扁桃体切除术患儿，评估家庭环境（FES-CV量表）、术前焦虑（m-YPAS）与ED（PAED≥10）的关联。结果发现ED发生率达21.9%，虽未直接证实家庭环境与ED的关联，但证实成就导向型家庭可降低术前焦虑（r=-0.139, p=0.011），且年龄小、内向性格及术后疼痛（FLACC评分）是ED独立风险因素，为术前筛查和干预提供新方向。

　　

当小朋友从全身麻醉中醒来时，有时会出现一种特殊的意识混乱状态——他们可能哭闹不止、无法被安抚，甚至挥舞手脚试图拔掉身上的管线。这种现象在医学上称为苏醒期谵妄（Emergence Delirium, ED），在接受扁桃体和腺样体切除术（Tonsillectomy and Adenoidectomy, T&A）的儿童中尤为常见。作为一种耳鼻喉科最常见的手术，T&A虽然能有效治疗慢性扁桃体炎和阻塞性睡眠呼吸暂停，但术后ED的发生率可高达84.4%，给患儿带来自我伤害、手术部位破裂、导管移位等风险，不仅延长住院时间、增加医疗成本，还可能对儿童心理生理健康产生长期影响。

尽管已知术前焦虑是ED的重要风险因素，但作为儿童成长最初环境的家庭，其氛围是否会影响ED的发生？家庭环境是否通过调节焦虑水平间接影响ED？这些问题尚未有明确答案。为此，宁夏医科大学总医院麻醉与围术期医学科的高玉波、裴慧慧、刘振东、白云峰、刘军、倪欣利团队开展了一项前瞻性观察研究，成果发表在《Brazilian Journal of Anesthesiology》上。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：使用中文版家庭环境量表（FES-CV）评估家庭环境多个维度；通过状态-特质焦虑量表（SAI/TAI）调查父母焦虑；采用改良耶鲁术前焦虑量表（m-YPAS）量化患儿术前焦虑；在麻醉后监护室（PACU）中用小儿麻醉苏醒期谵妄量表（PAED≥10分）诊断ED；用FLACC量表评估术后疼痛；并运用多因素逻辑回归分析确定ED的独立风险因素。研究纳入了334名3-7岁接受择期T&A手术的患儿。

研究结果

患者 demographics

研究共纳入334例患儿，ED发生率为21.9%（73例）。与非ED组相比，ED组患儿年龄更小（61.52±14.56月 vs 71.78±15.03月，p<0.001），内向性格比例更高（41.10% vs 27.20%，p=0.022），术前焦虑评分（m-YPAS）更高（41.29±19.50 vs 35.45±16.13，p=0.021），术后疼痛评分（FLACC）显著更高（5.01±3.08 vs 1.13±1.49，p<0.001），且麻醉和手术时间更长。

主要和次要结局

比较ED组与非ED组的FES-CV各维度评分，包括亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成就导向、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性和控制性，均未发现显著差异（p>0.05），表明家庭环境整体与ED无直接关联。

成就导向与术前焦虑的关联

尽管未发现家庭环境与ED的直接联系，但相关分析显示，家庭环境中的成就导向维度与患儿术前焦虑评分呈显著负相关（r=-0.139，p=0.011），即家庭越强调努力和进步，孩子的术前焦虑水平越低。

ED的多因素风险分析

多因素二元逻辑回归分析确定： younger age (OR=0.949, 95% CI 0.912～0.988)、introverted personality (OR=0.393, 95% CI 0.184～0.843) 和 higher FLACC score (OR=1.885, 95% CI 1.610～2.208) 是ED的独立风险因素。

讨论与结论

本研究首次系统探讨了家庭环境与儿童ED的关联，虽然未发现直接证据，但揭示了成就导向型家庭环境可通过降低术前焦虑水平间接影响ED发生。这一发现为理解ED的心理社会机制提供了新视角。同时研究确认了年龄小、内向性格和术后疼痛是ED的独立风险因素，与既往研究一致：年幼儿童大脑发育不完善，对刺激更敏感；内向儿童沟通能力较差；术后疼痛可引起脑电图中δ和γ波活动增加，导致ED发生。

研究的局限性包括家庭环境因素涵盖不够全面、单中心设计以及仅针对T&A手术患儿。未来需要更大规模、多中心研究进一步验证。尽管如此，本研究结果表明通过优化家庭环境（特别是成就导向维度），并对高风险儿童进行术前筛查和心理干预，可能有助于降低ED发生率，为临床预防儿童术后ED提供了重要的理论依据和实践方向。