烧伤患者中心静脉导管相关血流感染清零之路：一项多学科质量改进项目的成效与启示

本推荐语总结了一项针对烧伤患者中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的多学科质量改进研究。通过分阶段实施教育、置管必要性评估及规范化换管策略，项目成功将CLABSI率从3.5%降至零（2023年）。研究强调烧伤患者CLABSI风险显著高于普通重症人群（p=0.016），且导管留置天数每增加1日感染风险上升6.7%（p=0.002），为特殊人群感染防控提供了突破性实践范式。

　　

Section snippets

Background

中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）独立导致发病率、死亡率和医疗成本的上升。[1] 降低CLABSI负担的重要性使得在所有患者群体中实现零感染率成为目标。[2] 国家CLABSI预防组合策略在医院中常规实施，重点关注置管时的无菌技术和导管维护策略。置管策略包括使用...

Ethical statement

这是一项质量改进（QI）项目，旨在单病区标准护理范围内改进感染控制。该研究被认定不属于人体研究对象研究，无需机构审查委员会审查。

Patient population

纳入2017年1月1日至2022年12月31日期间入住烧伤治疗中心、年满15岁且在此期间于17张床位的烧伤单元放置过中心静脉导管的烧伤患者。根据护理标准，总烧伤面积（TBSA）>20%的患者...

Patient characteristics

干预期间共122例烧伤患者置入中心静脉导管。各干预阶段在人口统计学、住院过程或烧伤相关变量上无显著差异（表1）。

发生CLABSI的患者中，8例出现1次感染事件，1例出现2次事件。发生CLABSI的患者烧伤更严重（中位TBSA 53% vs. 21%，p=0.016）、机械通气天数更多（中位数34天 vs. 5天，p=0.002）、住院时间（LOS）更长（中位数...

Discussion

CLABSI是可预防的医院获得性感染。组合策略的应用已成功降低其发生率。[24] 烧伤患者因皮肤屏障缺失、长期通路需求、伤口定植、免疫状态变化以及术中血行播种等因素，固有CLABSI易感性高于其他人群，[25] 感染率可达其他群体的2-3倍...

Author contributions

研究构思与设计：AK, RS, SW, BD, RB, LW；文献综述：RS, LW

数据采集：RS, LW；数据分析与解读：RS, AK, BD, LW

稿件起草：AK, RS, JO, LW；批判性修订：AK, RS, SW, JO, BD, RB, LW

Funding

无

Conflicts of interest

AK: Vericel（咨询）, Direct Biologics（研究资助）

RS:无

SW:无

JO:无

BD:无

RB:无

LW: Vericel, Polynovo（咨询）；Spectral MD, Polynovo, Skingenix（研究资助）

Acknowledgements

作者感谢Michele Lilienthal在注册库管理及患者数据提供中的工作，感谢科学家Colette Galet博士的统计支持与稿件审阅，感谢流行病学部门的数据协助与解读，同时致敬全体烧伤护理管理团队及烧伤科成员为本项目成功实施的贡献。