NSTE-ACS患者PCI术后肠外抗凝治疗的有效性与安全性分析：一项大型注册研究

本研究发现，对于接受PCI治疗的非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者，术后肠外抗凝治疗（P-PACT）并未降低院内全因死亡风险（aOR 0.73；95%CI 0.43-1.22），反而显著增加出血风险（aOR 1.31；95%CI 1.02-1.70）。该研究基于中国心血管疾病医疗改善工程-急性冠脉综合征（CCC-ACS）注册数据库，纳入14,427例患者，为当前指南不推荐NSTE-ACS患者PCI术后常规使用抗凝治疗提供了重要循证依据。

　　

Highlight

Methods

研究设计：数据来源于前瞻性的"中国心血管疾病医疗改善工程-急性冠脉综合征"（CCC-ACS）数据库，该项目由美国心脏协会（American Heart Association）和中国心血管病学会共同发起，旨在改善中国ACS患者的临床预后。2014年11月1日至2020年12月31日期间，这项全国性研究覆盖了来自七个不同地理经济区域（华北、东北、华东、华中、华南、西南和西北）的159家三级医院和82家二级医院。

Patient’s Characteristics

患者基线特征见补充表S1。与未接受P-PACT的患者相比，P-PACT组患者显著更年轻，且非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、肌钙蛋白T/I升高、高胆固醇血症、当前吸烟、既往心肌梗死和外周血管疾病的比例更高。相反，非P-PACT组的糖尿病、高出血风险和略高的GRACE评分发生率更高。在女性、高龄（≥75岁）、肾功能不全（肾小球滤过率<60 mL/min/1.73m2）或贫血患者中，P-PACT的应用较少见。

Discussion

本研究首次证明，对于接受PCI治疗的NSTE-ACS患者，P-PACT与降低院内全因死亡风险无关，但与增加出血风险（尤其是轻微出血）相关。

我们前期的研究表明，术前PACT不能改善接受PCI和双联抗血小板治疗（DAPT）的NSTE-ACS患者的预后，反而会增加出血事件[15]。然而，关于术后PACT在NSTE-ACS患者中的作用，在当代临床实践中的证据仍然有限。

Conclusion

对于接受PCI治疗的NSTE-ACS患者，P-PACT与降低院内全因死亡风险无关，但与增加任何出血（尤其是轻微出血）的风险相关。