无术前栓塞条件下颈动脉体瘤的外科治疗：单中心回顾性研究中的动脉外膜下剥离与颈动脉搭桥长期疗效分析

本研究针对颈动脉体瘤(CBT)术前栓塞必要性争议，通过回顾性分析13例未行术前栓塞患者的临床数据，证实了在经验丰富的中心采用动脉外膜下剥离术（Shamblin 1-2型）及自体大隐静脉移植重建术（Shamblin 3型）的安全性。结果显示所有血管重建均保持长期通畅，无卒中/死亡病例，神经损伤均为暂时性。研究表明省略术前栓塞可简化流程且不影响疗效，为CBT个体化治疗提供重要依据。

　　

在颈动脉分叉处这个生命要害区域，潜藏着一种罕见却极具挑战性的肿瘤——颈动脉体瘤(Carotid Body Tumor, CBT)。这种起源于颈动脉体副神经节细胞的肿瘤，虽然多为良性，但其与颈动脉、迷走神经、舌下神经等关键结构的紧密毗邻关系，使得外科切除犹如在雷区排爆。更棘手的是，这类肿瘤血供异常丰富，传统观点认为术前栓塞(Preoperative Embolization)是减少术中出血的关键步骤，但栓塞本身存在脑卒中、血管损伤等风险，且近年来其必要性备受质疑。

针对这一临床争议，土耳其伊斯坦布尔Bagcilar培训与研究医院心血管外科的Farid Gojayev和Adil Polat团队开展了一项单中心回顾性研究，成果发表于《Cirugía Cardiovascular》。研究聚焦于未行术前栓塞的CBT患者，系统评估了根据Shamblin分型采用不同手术策略的长期疗效，为优化治疗流程提供了重要证据。

研究采用的关键技术方法包括：基于多普勒超声和CT血管成像(CTA)的术前精确评估体系；针对Shamblin 1-2型肿瘤的动脉外膜下钝性剥离技术(Subadventitial Dissection)；对Shamblin 3型肿瘤应用的颈总动脉-颈内动脉(ICA-CCA)自体大隐静脉移植重建术；以及系统性围手术期神经功能监测与抗凝管理方案。研究对象为2017-2022年间接受手术的13例患者队列。

患者 demographics 和临床特征

研究纳入9例女性与4例男性，平均年龄58.6岁。临床表现以无痛性颈部包块为主（61.5%），伴声音嘶哑（23.1%）及吞咽困难（15.4%）等症状。所有肿瘤经影像学与术中确认分型：Shamblin 1型2例，2型8例，3型3例。

肿瘤特性与手术策略

肿瘤平均体积达7.08±4.51 cm3，且体积随Shamblin分级升高而增加。1-2型肿瘤均采用动脉外膜下剥离术成功切除，而3型肿瘤因血管包绕均需行血管重建，其中采用反转自体大隐静脉完成ICA-CCA搭桥术。

围手术期并发症

3例（23.1%）出现暂时性颅神经功能障碍（迷走神经所致声嘶2例，舌下神经无力1例），均在3个月内自行恢复。未发生卒中、死亡或移植失败事件，平均术中失血量160.5 mL。

长期结果

平均随访60.8个月（24-84个月）的影像学评估显示，所有移植血管均保持通畅，无肿瘤复发或恶性转化。一例患者术中淋巴结活检意外发现慢性淋巴细胞白血病（CLL），但无肿瘤学进展。

讨论与结论

本研究证实了在经验丰富的医疗中心，省略术前栓塞的CBT切除术具有可靠的安全性。对于低复杂度肿瘤（Shamblin 1-2型），精细的动脉外膜下剥离技术可有效保护血管完整性；而高级别肿瘤（Shamblin 3型）通过自体静脉移植重建，能实现优异的长期通畅率与功能恢复。该策略不仅简化治疗流程、降低医疗成本，还避免了栓塞相关风险，为个体化手术方案的选择提供了重要循证依据。研究同时强调术中颅神经保护、术后系统随访及组织病理学验证的重要性，尤其关注CBT与血液系统疾病共存的罕见情况。尽管存在样本量有限、回顾性设计等局限性，但本研究为挑战传统术前栓塞范式提供了有力数据支撑，对推动CBT治疗规范优化具有重要临床意义。