正念冥想对血液透析期间高血压患者血压及生活质量影响的随机对照研究中文标题

【本刊推荐】针对透析中高血压(IDH)患者血压控制难题，宁波医疗中心李惠利医院团队开展随机对照试验，发现正念冥想干预可显著降低患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)(p<0.001)，并改善KDQOL-SF-36?量表中躯体疼痛、睡眠质量等多维度评分。该非药物干预方案为IDH管理提供新路径，对提升透析患者生存质量具有重要临床意义。

　　

在终末期肾病患者的维持性血液透析(MHD)治疗过程中，透析中高血压(IDH)是一种常见却棘手的临床现象。据统计，中国IDH患病率高达74.4%–85.2%，但血压控制率仅25.6%–59.0%。这种在透析期间或结束后出现的血压异常升高，不仅会引起头痛、头晕等不适症状，更与心血管风险增加密切相关——研究显示，透析中每升高10 mmHg血压，6个月内住院或死亡风险增加20%。更令人担忧的是，对于透析前收缩压低于120 mmHg的患者，若发生IDH，其两年生存率将显著降低。

IDH的发生机制复杂，涉及容量负荷过重、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、促红细胞生成素(ESA)使用以及心理因素等多重原因。其中交感神经过度兴奋是关键环节：透析过程中的各种刺激和焦虑、压力等情绪因素，会进一步激活交感肾上腺系统，导致儿茶胺分泌增加，进而引起外周血管阻力和心输出量增高，最终导致血压上升。面对这一难题，临床迫切需要创新性的干预策略。

正念冥想作为一种源自东方禅学哲学的心理行为训练方法，近年来在慢性病管理中展现出独特价值。其通过有意识地关注当下体验而不加评判的训练方式，被证实能有效缓解焦虑、抑郁和压力。从生理机制看，持续的正念练习特别是深度冥想，可引起自主神经系统释放内啡肽和血清素，触发去甲肾上腺能和副交感神经反应，降低皮质醇水平，最终导致血压下降。然而，与普通高血压患者不同，透析患者不仅要面对长期血压控制问题，还要应对透析过程中的生理变化（如血压波动、液体调整）和心理压力（如焦虑、孤独感），这使得正念冥想在这一人群中的应用更具特殊性。

尽管已有研究证实正念冥想能改善MHD患者的睡眠质量(SL)（MD = -1.47, p<0.001），有效缓解焦虑（SMD = -1.51, p<0.001）和抑郁（SMD = -1.67, p<0.001），但对其在透析患者血压控制中的作用研究仍属空白。为此，宁波医疗中心李惠利医院肾脏病中心团队开展了一项单盲随机对照试验，探索正念冥想对IDH患者血压和生活质量的影响，研究成果发表在《Complementary Therapies in Medicine》。

研究团队采用单盲随机对照设计，于2024年8月至12月期间纳入69例IDH患者，随机分为干预组（n=34）和对照组（n=35）。干预组在标准治疗基础上接受62分钟结构化正念冥想干预，包括身体扫描、呼吸觉察、透析可视化想象、声波疗愈和压力释放五个环节；对照组仅接受常规护理。主要观察指标包括透析过程中多个时间点的血压变化以及KDQOL-SF-36?生活质量评分，次要指标包括实验室参数和不良反应。关键技术方法包括：1)采用SPSS生成随机序列进行分组分配；2)使用透析机内置血压监测功能定时测量血压；3)通过KDQOL-SF-36?量表全面评估生活质量；4)检测血清同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-6(IL-6)等生化指标；5)通过微信社群进行干预依从性管理。所有患者均来自宁波某三级医院血液净化中心。

3.1. 一般信息

最终完成研究的69例患者中，干预组与对照组在年龄、透析时长、基础血压等基线数据上无显著差异(p>0.05)，两组超滤率(474.33±137.06 vs 481.29±146.45 mL/h)和血流量(243.87±21.01 vs 248.61±19.68 mL/min)等透析参数也保持均衡，为结果比较奠定基础。

3.2. 透析期间各指标波动比较

血压监测显示，干预组在透析各时间点的血压控制均显著优于对照组。透析开始2小时后，干预组收缩压(153.21±18.21 vs 184.43±19.53 mmHg, p<0.001)和脉压差均显著降低；透析结束时段，干预组收缩压(140.68±17.03 vs 194.66±20.67 mmHg)、舒张压(80.00±10.59 vs 109.91±12.34 mmHg)和平均动脉压(100.21±9.21 vs 138.17±8.58 mmHg)均显著低于对照组(p<0.001)。组内比较显示，干预组血压随透析时间延长呈现显著下降趋势(p<0.05)。

3.3. 两组KDQOL-SF-36评分比较

生活质量评估显示，干预组在SF-36量表的躯体功能(PF)、角色限制、疼痛、总体健康(GH)、精力/疲劳(Energy)和情感健康(EWB)维度，以及KDTA量表的症状/问题列表(SPL)、睡眠(SL)、透析人员鼓励(DSE)和患者满意度(PS)维度均较基线显著改善(p<0.05)，而对照组无明显变化。值得注意的是，社会功能(SoF)维度在两组均未显著改善。微信社群交流反馈显示，患者普遍反映冥想后心境更平静、思维更清晰，睡眠质量和透析期间血压稳定性得到改善。

3.4. 实验室检查比较

12周干预后，唯一出现显著变化的是血清同型半胱氨酸水平(p<0.05)，血红蛋白(HB)、IL-6、C反应蛋白(CRP)和 albumin(ALB)等其他指标未见显著改善。

3.5. 不良反应比较

干预组不良反应发生率显著低于对照组(11.76% vs 45.71%, p<0.05)。具体而言，干预组头痛(8.82% vs 40.00%)、头晕(5.88% vs 25.71%)和胸闷(0 vs 31.43%)发生率均显著较低，未发生与正念冥想干预相关的并发症。

本研究通过严谨的随机对照设计证实，正念冥想作为非药物干预手段，能有效改善IDH患者透析过程中的血压波动，显著提升多维度生活质量评分，特别是躯体疼痛和睡眠质量方面。其作用机制可能与调节交感神经活性、降低同型半胱氨酸水平以及改善心理状态有关。研究结果对临床实践具有重要指导价值：首先，为正念冥想作为IDH辅助治疗提供了循证依据；其次，验证了在透析过程中实施结构化冥想干预的可行性；最后，通过微信社群的干预管理模式为慢性病患者行为干预提供了新思路。值得注意的是，本研究发现的血清Hcy水平降低现象提示正念冥想可能通过改善营养状况或代谢调节发挥协同作用，这为后续机制研究指明了方向。

尽管研究存在样本量有限、干预周期较短等局限性，但其创新性地将正念冥想与血液透析治疗相结合，为解决IDH这一临床难题提供了安全、有效且易于实施的非药物解决方案。未来研究可通过多中心协作扩大样本量，延长随访时间，并深入探索正念冥想影响血压调节的分子机制，进一步推动这一干预策略在临床的推广应用。