慢性背痛共病非传染性疾病与多重病症的患病率及其对活动限制的影响：一项中等收入国家的全国性研究

本研究针对慢性背痛（CBP）患者中非传染性疾病（NCD）与多重病症（multimorbidity）的高患病率及其对活动限制的影响展开。基于巴西2019年全国健康调查数据，研究发现CBP患者中NCD患病率显著高于非CBP人群，多重病症占比达62.1%，其中关节炎或风湿病、抑郁症和心血管疾病与更严重的活动限制显著相关（OR分别为2.1、1.6和1.5）。该研究为中等收入国家制定针对性干预策略提供了重要依据。

　　

慢性背痛（Chronic Back Pain, CBP）是全球致残的首要原因，尤其在初级医疗环境中，多数患者同时患有多种健康问题，即多重病症（multimorbidity）。这种情况不仅使患者生活质量下降、功能受损，还增加了早逝风险和医疗资源消耗。对于慢性背痛患者而言，合并其他疾病会使药物治疗（如剂量调整和副作用管理）和非药物治疗（如运动疗法）变得更加复杂。尽管已有研究表明慢性背痛常与非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCD）如肥胖、抑郁、高血压、糖尿病等共存，但大多数临床指南基于的试验并未充分考虑或排除这些共病患者。此外，相关研究多在高收入国家进行，中等收入国家（如巴西）的数据较为缺乏，而这些国家的医疗体系和社会经济因素可能导致不同的共病模式和健康影响。

为填补这一空白，研究人员利用2019年巴西全国健康调查（National Health Survey）数据，开展了一项全国性横断面研究，旨在比较有无慢性背痛的成年人中NCD的患病率，估计慢性背痛患者中多重病症的流行情况，并识别与活动限制相关的特定共病。该研究近期发表在《Brazilian Journal of Physical Therapy》上，为中等收入国家提供了有关慢性背痛共病负担的重要见解。

研究采用了2019年巴西全国健康调查的公开数据，该调查采用复杂抽样设计，覆盖巴西城乡地区的家庭居民。样本包括87,678名成年人，其中18,930人自报患有慢性背痛（定义为持续超过6个月的背痛）。通过问卷调查收集了社会人口学特征、生活方式因素、慢性非传染性疾病（如高血压、心脏病、卒中、糖尿病、哮喘、关节炎或风湿病、癌症、抑郁症等）的诊断情况，以及背痛导致的活动限制程度（分为无、轻度、中度、重度和极重度5级）。多重病症定义为除慢性背痛外还存在一种或以上慢性病。统计分析采用比例差异比较和有序逻辑回归模型，以控制所有共病的存在，评估每种共病与活动限制等级的关联。

参与者特征

在总样本中，21.6%的人报告有慢性背痛。与无背痛者相比，慢性背痛患者年龄更大（平均年龄51.3岁 vs. 43.3岁）、女性比例更高（60.0% vs. 50.7%）、体重指数（BMI）更高（27.1 kg/m² vs. 26.3 kg/m²），且教育水平较低者更多。绝大多数背痛患者（96.0%）症状持续时间超过1年，其中68.2%报告有不同程度的活动限制。

慢性非传染性疾病与多重病症的患病率

所有NCD在慢性背痛人群中的患病率均高于无背痛人群。无背痛者中最常见的NCD是心血管疾病（22.8%）、抑郁症（7.7%）和糖尿病（6.7%），而背痛患者中最常见的则是心血管疾病（40.5%）、关节炎或风湿病（19.3%）和抑郁症（19.3%）。背痛患者中多重病症的患病率为62.1%。

慢性背痛患者的社会人口学特征

多重病症背痛组与无共病背痛组在吸烟和酗酒方面相似，但在性别、年龄、教育水平和BMI上存在差异。多重病症组女性比例更高（67.8% vs. 46.9%），年龄更大（平均55.9岁 vs. 43.5岁），BMI更高（27.8 kg/m² vs. 26.1 kg/m²），且教育水平较低者比例更高。这些差异在所有共病组中均一致，其中癌症和糖尿病共病组的年龄差异最大，糖尿病和心血管疾病共病组的BMI差异最大。

活动限制水平与多重病症/共病的关联

活动限制等级的分布显示，无共病背痛组中无活动限制的比例较高（41.5%），而多重病症组在重度和极重度活动限制类别的比例更高。有序逻辑回归分析表明，在调整所有共病后，关节炎或风湿病（OR=2.1）、其他肺部疾病（OR=1.8）、抑郁症（OR=1.6）、心血管疾病（OR=1.5）和糖尿病（OR=1.3）与更高的活动限制等级显著相关，而哮喘、癌症和其他精神健康状况则无显著关联。

研究结论指出，非传染性疾病和多重病症在慢性背痛患者中非常普遍，且与更高的活动限制风险相关。关节炎或风湿病、抑郁症和心血管疾病是背痛患者中最常见的共病，也是导致更严重活动限制的主要因素。这些发现强调，在临床实践中需特别关注患有这些特定共病的背痛患者，因为他们可能面临更大的功能残疾。此外，研究结果与高收入国家的数据一致，表明慢性背痛的共病模式可能不受国家收入水平的影响。

讨论部分进一步阐释，慢性背痛与多种NCD的共存可能共享某些生活方式风险因素（如吸烟、肥胖和抑郁症状），但其因果关系仍需纵向研究验证。多重病症的高患病率与女性、老年、高BMI和低教育水平等因素的关联，反映了健康不平等和社会决定因素的作用。尽管多数背痛管理指南未针对共病患者提供明确建议，但本研究为开发针对特定共病谱的个体化治疗策略提供了依据。未来研究应侧重于设计和测试新型干预措施，以解决或预防那些与慢性背痛共存且导致患者更易残疾的常见共病。