诊断信息内容对跟腱病疼痛负荷的即时影响：一项聚焦肌肉功能解释的随机临床实验

本研究针对跟腱病（AT）患者疼痛管理中诊断信息内容的影响问题，通过随机对照实验比较了以肌肉功能为核心（不强调肌腱病理）和传统肌腱病理导向的两种诊断解释方式。结果显示，实验组在负荷活动中的疼痛强度显著降低（平均差=12.3 mm，95%CI: 3.2, 21.5），下肢刚度（lower limb stiffness）更高，而疼痛缓解时间（Time-to-Ease）无显著差异。这表明诊断信息内容可即时调节疼痛感知，对临床沟通策略具有重要指导意义。

　　

在慢性肌肉骨骼疼痛管理领域，当代疼痛理论强调个体对疼痛根源的信念会显著影响其疼痛强度与功能障碍程度。然而，这一观点在临床人群中缺乏直接证据支持。尤其跟腱病（Achilles tendinopathy, AT）作为常见运动损伤，其主流解释模型常聚焦肌腱组织结构病变，这可能无意间强化患者对躯体脆弱性的认知，进而加剧疼痛敏感性与保护性运动行为。为解决诊断信息内容是否直接影响临床疼痛与功能这一关键问题，研究团队开展了一项创新性随机临床实验。

本研究通过严谨的随机对照设计，招募50名 recreational runners（业余跑步者）伴单侧中段跟腱病。参与者被随机分配至两组：实验组接受以肌肉功能障碍为核心、回避肌腱病理描述的诊断解释；对照组则接受强调肌腱结构性病变的传统解释。主要结局指标采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）评估标准化跳跃任务中的最大疼痛强度，次要指标包括跳跃时下肢刚度（通过弹簧质量模型计算）及疼痛缓解时间（Time-to-Ease）。所有评估在干预前后即时完成，并采用盲法设计与意向性分析。

关键技术方法包括：1）标准化诊断解释脚本（辅以图像材料确保一致性）；2）跳跃协议（使用PASPORT测力台采集飞行/接触时间，计算下肢刚度）；3）疼痛评估（100mm VAS量表）；4）统计处理（Tobit模型分析疼痛数据，线性回归分析刚度，中位数回归分析Time-to-Ease）。样本来源于澳大利亚珀斯物理治疗诊所初诊患者。

结果部分：

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  预期疼痛强度：两组间干预后预期疼痛无显著差异（调整后平均差0.6mm, 95%CI: -8.8, 9.9），表明意识层面的疼痛预期未受干预影响。

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  实际疼痛强度：实验组干预后疼痛强度显著低于对照组（调整后平均差12.3mm, 95%CI: 3.2, 21.5），且对照组评分较基线恶化而实验组改善，提示诊断内容直接调制疼痛感知。

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  下肢刚度与Time-to-Ease：实验组刚度更高（平均差-1546 Nm^?1, 95%CI: -3296, 204），但置信区间跨零；疼痛缓解时间无组间差异（中位数差0s, 95%CI: -11, 11）。

结论与意义：

研究证实诊断信息内容对跟腱病患者负荷性疼痛具有即时调节作用。回避肌腱病理、强调肌肉功能的解释方式可显著降低疼痛强度，并可能改善运动功能（表现为刚度增加）。这一发现为疼痛的贝叶斯模型（强调先验信息与语境调制）提供了临床支持，提示无意识层面的信念调控可能比意识预期更具影响力。此外，刚度变化趋势暗示传统病理解释可能诱发适应不良的保护性运动策略。该研究首次在临床疼痛人群中建立诊断信息与疼痛加剧的因果关联，对临床沟通策略具有直接指导价值——避免过度强调组织损伤可能预防疼痛敏感化与功能障碍恶性循环。未来需在多中心、多样本及不同疼痛条件下验证此效应，并探索长期影响。论文发表于《Brazilian Journal of Physical Therapy》，为疼痛管理提供了基于信息调制的新范式。